Концепция сократимости имеет, по меньшей мере, два серьезных недостатка. Это, во-первых, отсутствие какого-либо потенциального показателя, измеряемого in situ и который не подвергался бы серьезной критике, особенно отсутствие приемлемого неинвазивного индекса. Во-вторых, невозможно отделить клеточные механизмы изменений сократимости от изменений нагрузки и ЧСС. Таким образом, повышение ЧСС действует через отсроченный механизм натриевого насоса, приводя к повышению уровня кальция в цитоплазме, увеличивая силу сокращения или феномен лестницы).

Увеличение преднагрузки приводит к растяжению мышечных волокон, что, в свою очередь, приводит к зависимой от длины активации, что, как считают, частично объясняется сенситизацией сократительных протеинов к уровню кальция в цитоплазме. Повышение постнагрузки также может косвенно, за счет стимуляции каналов, чувствительных к растяжению, увеличивать концентрацию цитоплазматического кальция. Таким образом, если говорить об основных клеточных механизмах, имеется четкое совпадение между сократимостью и эффектами растяжения миоцитов и ЧСС, приводящими к эффекту повышения сократимости.

С клинической точки зрения, все же важно разделять эффекты первичного повышения нагрузки или ЧСС, с одной стороны, и первичное увеличение сократимости, с другой. Это разделение особенно важно при застойной СН, когда снижение сократимости может косвенно или прямо приводить к повышению постнагрузки, преднагруз- ки и ЧСС. Все эти факторы способны еще больше снижать сократимость миокарда. Поскольку длина мышечных волокон способна влиять на сократимость, традиционное разделение длины и инотропизма на два независимых регуляторных механизма сократимости миокарда с точки зрения конечного результата является неверным. Однако, верным остается то положение, что представляет собой произведение ударного объема на ЧСС.

Нормальное значение СВ составляет 6-8 л/мин, однако он способен увеличиваться в 2 и даже 3 раза во время максимальной аэробной нагрузки. УО определяется преднагрузкой, постнагрузкой и сократительной способностью миокарда. ЧСС также является одной из важнейших определяющих потребления миокардом кислорода. На ЧСС влияет множество разнообразных факторов, каждый из которых косвенно влияет на потребление миокардом кислорода. Физическая нагрузка, утреннее пробуждение и эмоциональный стресс являются тремя физиологическими факторами, наиболее существенно повышающими ЧСС.