Применение эндоскопических методов диагностики в разгар болезни недопустимо, так как, несмотря на строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики, почти неминуемо приводит не только к обострению процесса, но нередко и к токсико-инфекционному шоку, который может вызвать смерть больного.

В тех случаях, когда намечается оперативное вмешательство, обязательна экскреторная урография. Кроме того, что этот метод демонстрирует наличие и функциональную способность здоровой почки, он также дает ценные сведения и о больной почке. Так, при сличении нескольких урограмм выясняется, что почка фиксирована и не имеет дыхательной подвижности. При карбункуле почки одна или несколько чашек не заполнены контрастной жидкостью («ампутированы») или сдавлены извне. Если карбункул или абсцесс сообщается с полостями почки, получается добавочная тень — контраст заполняет полость гнойника.

Нередко довольно ценную информацию дает обзорный снимок мочевой системы, на котором можно увидеть увеличение контуров почки, их нечеткость — постепенный переход тени почки в тень окружающих тканей, при наличии в них склеротических или воспалительных изменений. В поздней стадии апостематозного нефрита, наоборот, нередко тень почки четкой линией отделена от околопочечных тканей («ореол разрежения»).

Рентгенологические изменения по частоте располагаются в следующем порядке: увеличение почки, сколиоз в больную сторону, размытость контуров почки, ограничение подвижности, позднее выделение, контрастного вещества, «ореол разрежения» и т. д.

Другие методы рентгенологического исследования (ретропневмоперитонеум, почечная ангиография) применяют только по специальным показаниям, особенно при подозрении на опухоль почки.

Бурное и тяжелое течение гнойных заболеваний почек, невозможность применения наиболее информативных методов исследования значительно затрудняют своевременную диагностику. Это видно на секционном материале, по которому диагностические ошибки составляют почти 40%.

Лечение острого пиелонефрита и остро текущих гнойных заболеваний почек принципиально идентично. Больного обязательно следует госпитализировать. Диета должна быть легкой, но высококалорийной, с достаточным количеством жидкости. Во многих случаях необходима коррекция кислотно-щелочного баланса. При появлении признаков ацидоза назначают натрия гидрокарбонат до 5-6 г в сутки. Хороший эффект оказывает внутривенное введение 5 мл 40% р-ра гексаметилентетрамина.

Показано применение сульфаниламидных препаратов — уросульфана или этазола. Наряду с ними рекомендуется применять раствор по следующей прописи: Amydopyrini — 2,0г, Hexamethylentetramini — 3,0, Aqdistillatae — 250,0 мл по чайной или десертной ложке 4-5 раз в день.

При тяжелом течении заболевания необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия, на фоне лечения сульфаниламидными препаратами и гексаметилентетрамином. Обычно назначают стрептомицина сульфат, тетрациклин, синтомицин, хорошее действие оказывает хлорамфеникол. Антибиотики нужно часто (через 3-5 дней) менять во избежание развития резистентных форм микроорганизмов.

Антибактериальное лечение

При стафилококковой инфекции эффективны оксациллина натриевая соль, канамицин; при колибациллярной инфекции хорошо действуют стрептомицина сульфат, левомицетин, тетрациклин. В тех случаях, когда в моче высевают протей или синегнойную палочку, необходимо сочетание двух антибиотиков в больших дозах, причем вводить их лучше внутривенно.

Производные нитрофурана (фуразолидон, фурагин и т. п.), а также налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон и др.) при гнойных процессах в почечной перенхиме должны оказывать хороший эффект, так как доходят до интерстициальной ткани почки в биологически активной форме. Однако их действие медленное и проявляется поздно, поэтому применение их целесообразно в начальной стадии заболевания или в периоде стихания клинических симптомов, а также после прекращения приема антибиотиков.

Антибактериальное лечение оказывается достаточно эффективным в тех случаях, когда оно начато в раннем периоде заболевания, при отсутствии нарушений уродинамики и умеренной выраженности клинических проявлений.

Примерно у половины больных указанными заболеваниями возникает необходимость в хирургическом лечении. К ним в первую очередь относятся те больные, у которых в мочевых путях имеется какое-либо препятствие, нарушающее уродинамику. Вторую группу составляют больные без нарушений уродинамики, но с резистентностью к антибактериальным препаратам, а также лица с тяжелым, септическим течением заболевания.

Вид оперативного вмешательства зависит от обнаруженной при люмботомии патологии. Конечно, при заболеваниях единственно функционирующей почки вторую, пораженную острым гнойным процессом, оставляют. В таких случаях при апостематозном пиелонефрите производят декапсуляцию почки, вскрытие доступных гнойничков или их скоплений, дренирование и тампонаду раны. Карбункул или абсцесс почки также необходимо вскрыть и выскоблить, а затем дренировать рану. Иногда эти манипуляции сочетают с отведением мочи из почки путем пиело- или нефростомии. Это совершенно необходимо при стойком уростазе, так как расширять операцию, а тем более заниматься пластикой мочевых путей в условиях острого гнойного воспаления почки, мочевых путей и околопочечного жирового тела не следует; безопаснее для ребенка отложить эти манипуляции до стихания острых явлений. Наложение нефростомы может потребоваться и тогда, когда механического препятствия к оттоку мочи нет, но уродинамика нарушена из-за снижения сократительной способности мышечных волокон мочевых путей.

Приблизительно в 20 % случаев операция заканчивается нефрэктомией, которая показана в тех случаях, когда гнойный процесс обширный или имеет место гнойное расплавление почки. Конечно, нефрэктомия — травматичная операция, однако вскоре после нее состояние больного радикально улучшается. Оперативное вмешательство не исключает необходимости антибактериального лечения, особенно если почка, пораженная острым гнойным процессом, не удалена.

Поскольку вопрос о необходимости оперативного вмешательства зачастую решается несвоевременно, летальность у таких больных достигает 10 %. Особенно тяжелое течение и соответственно исходы при указанных заболеваниях почек отмечаются у больных сахарным диабетом.