Если сердечная деятельность эмбриона не определяется, значит, он не живой и беременность не развивается. При этом у женщины может отсутствовать какая-либо клиническая симптоматика, возможны коричневатые мажущие выделения из половых путей или выраженное кровотечение. Если при исследовании отсутствует не только сердцебиение, но и сам эмбрион, такое состояние называют анэмбрионией. Если эмбрион можно измерить, но при этом отсутствует сердечная деятельность, то говорят о неразвивающейся беременности, или выкидыше. Оба этих явления связаны с ранней гибелью эмбриона.

Тем не менее, прежде чем давать заключение о неразвивающейся беременности, во избежание искусственного прерывания развивающейся беременности, следует соблюсти определенные меры предосторожности и выполнить строгие рекомендации.

Сканирование следует выполнять строго в соответствии с методикой. По окончании исследования оформляют стандартизированное заключение. До тех пор, пока обучаемый не достигнет необходимой компетентности, его работу должен контролировать наставник, но даже по окончании обучения подобные случаи следует обсуждать с опытным специалистом. Специалист ультразвуковой диагностики должен изучить клинический анамнез и с учетом его сообщить женщине результаты УЗИ.

В случае неразвивающейся беременности женщине необходимо разъяснить непонятные ей вопросы и оказать и эмоциональную поддержку.

1. Перед тем как приступать к сканированию, выясняют клинический анамнез. Кровотечение в ранние сроки беременности свидетельствует об угрожающем выкидыше, кроме случаев, когда кровотечение наблюдается из какого-либо локального источника, например полипа шейки матки. Болевые ощущения могут быть обусловлены сокращениями матки, изгоняющими сгусток крови или плодное яйцо. Если цервикальный канал расширен, то выкидыш неизбежен. Если хориальная ткань выделилась и выкидыш произошел, последний может быть неполным или полным. Наличие в полости матки высокоэхогенных участков неправильной формы свидетельствуете неполном выкидыше. Часто такую картину трудно дифференцировать со свертками крови.

Если в полости матки фрагменты плодного яйца отсутствуют и полость матки сомкнута в виде четкого срединного эхо, тогда говорят о полном выкидыше.

2. В случае, если визуализировать эмбрион или определить сердцебиение трансабдоминально невозможно, выполняют трансвагинальное сканирование. Это устраняет помехи, обусловленные ретроверсией матки и тучностью женщины, что дает возможность быстрее обнаружить признаки жизнедеятельности эмбриона. Если у женщины переполнен мочевой пузырь, она будет чувствовать себя более комфортно после его частичного опорожнения. Небольшое количество мочи в пузыре облегчает ориентацию.

3. Выявляют плодное яйцо. Отмечают правильность контуров, убеждаются, что плодное яйцо одно. Контуры плодного яйца могут быть неровными, оно может выглядеть спавшимся, можно выявить признаки гематомы. В полости матки можно обнаружить более одного плодного яйца, поэтому ее следует сканировать по всей ширине. Измеряют размеры плодного яйца в трех плоскостях и вычисляют среднее. Если средний внутренний диаметр плодного яйца более 20 мм и в нем отсутствует эмбрион или желточный мешок, то это весьма характерно для анэмбрионии.

В таком случае для подтверждения полученных результатов лучше всего посоветоваться с опытным специалистом. Окончательные выводы рекомендуется делать после повторного сканирования спустя 7 дней, если клиническая ситуация не требует другого подхода.

4. Проверяют содержимое плодного яйца и убеждаются в наличии или отсутствии желточного мешка, эмбриона и сердечной деятельности. Если эмбрион определяется, измеряют КТР. Если при длине эмбриона более 6 мм признаков сердечной деятельности не выявляется, то можно думать о неразвивающейся беременности. Для подтверждения этих результатов назначают повторное сканирование через 7 дней, если клиническая ситуация не требует другого подхода.

5. Проводят дифференциальную диагностику. При наличии плодного яйца без эмбриона или без сердцебиения можно думать либо о малом сроке развивающейся беременности, либо об анэмбрионии, либо об эктопической беременности. Наличие эмбриона, сердцебиения или присутствие желточного мешка исключает внематочную беременность. Если средний диаметр плодного яйца менее 20 мм либо КТР менее 6 мм, для оценки развивающейся беременности назначают повторное сканирование через 7 дней. УЗИ назначает врач, который устанавливает окончательный диагноз с учетом всех клинических проявлений.

Провести дифференциальную диагностику — неправильное определение срока беременности по дате последней менструации, неразвивающаяся,внематочная беременность Сообщить результаты исследования пациентке Оформить структурированное заключение.

Необходимо запомнить

1. При среднем внутреннем диаметре плодного яйца более 20 мм без признаков наличия эмбриона или желточного мешка высока вероятность анэмбрионии.

2. При КТР более 6 мм без признаков сердечной деятельности высока вероятность неразвивающейся беременности.

3. Для подтверждения диагноза необходимо провести повторное трансвагинальное сканирование через 7 дней.
Пациентка обратилась с кровотечением из половых путей на 6-й неделе беременности. При первом сканировании в полости матки выявлено плодное яйцо размерами 17 х 23 мм. В плодном яйце обнаружен эмбрион длиной 3,6 мм без признаков сердечной деятельности. Эти показатели в меньшей степени необходимы для постановки точного диагноза ранней гибели эмбриона.

Женщине предложили прийти повторно через 1 неделю. К этому времени у нее произошло выделение из половых путей хориальной ткани, и при сканировании установлена пустая полость матки с четким срединным эхо, что характерно для полного выкидыша.

Женщина обратилась на 6-й неделе беременности с кровотечением из половых путей. Определяется желточный мешок и расположенный рядом с ним эмбрион. При исследовании установлено сердцебиение, поэтому беременность расценили как развивающуюся. Кровотечение продолжалось, через 1 неделю выполнили повторное сканирование. Выявлено деформированное плодное яйцо, средний диаметр которого составил 15 мм. Ни эмбрион, ни сердцебиение не определялись. Пациентке сообщили о результатах УЗИ, она пожелала продолжать консервативное лечение.

Через 10 дней у нее развилось массивное кровотечение, женщина сообщила, что из половых путей выделились фрагменты тканей плодного яйца. При повторном сканирований установлено, что в полости матки имеется гиперэхогенный участок размерами 36х18 мм, соответствующий оставшимся фрагментам неполного выкидыша. Пациентка согласилась на хирургическое удаление оставшегося содержимого полости матки.