МР можно выявить с помощью цветового допплеровского картирования, причем лучше всего она улавливается в апикальных сечениях, в которых поток регургитации почти точно направлен в противоположную от датчика сторону и потому окрашивается синим (если скорость потока регургитации превышает предел Найквиста, то его окраска изменится). Признаки МР можно обнаружить также и при спектральной допплерографии.

Как только факт наличия МР установлен, вы должны постараться ответить на три важных вопроса: является ли она тяжелой, какова ее причина и имеются ли признаки сердечной декомпенсации?

Насколько тяжела митральная регургитация?

Тяжесть МР определяется объемом крови, просачивающейся через клапан назад в ЛП в систолу. Непосредственно измерить объем регургитации с помощью ЭхоКГ невозможно, поэтому выполняется ряд других измерений. Крайне важно осознавать, что ни один из использующихся количественных показателей, будучи взятым в отдельности от остальных, не позволяет достоверно судить о тяжести МР. Для этой цели требуется принимать во внимание несколько различных параметров.

Можно применить различные эхокардиографические методики, однако в первую очередь внимание следует уделить специфичным параметрам, являющимся наиболее надежными индикаторами тяжести МР, тогда как менее информативные показатели можно

использовать в качестве вспомогательных признаков. Этот иерархический подход иллюстрирован на рисунке, в то время как в таблице приведены общепринятые значения каждого из параметров в зависимости от тяжести МР.

Структурные признаки поражения МК

Как правило, сама структура МК уже должна навести вас на мысль о возможности наличия тяжелой МР. В особенности это относится к ситуации, когда выявляются «молотящие» створки клапана и отрыв папиллярной мышцы, что может сопровождаться появлением катастрофически мощной острой МР. Данный вид поражения МК лучше выявляется при чреспищеводной ЭхоКГ, чем при трансторакальной.

Появление «молотящей» створки обычно является осложнением пролапса МК или инфекционного эндокардита и обусловлено отрывом хорды или дегенерацией самой створки. Изредка это наблюдается при ревматическом поражении клапана, травме или при резком уменьшении скорости диастолического закрытия передней створки. Картина зависит от этиологии процесса: иногда створки выглядят патологически подвижными, полностью пролабирующими в полость ЛП в систолу и выгибающимися назад в полость ЛЖ — в диастолу.