Эти признаки являются дополнительными маркерами тяжести МР (притом условии, что другие причины их появления у пациента отсутствуют).

Постоянно-волновая допплерография струи митральной регургитации. В действительности кривая допплеровского спектра отражает лишь изменения скорости потока эритроцитов в единицу времени. Картина допплеровского спектра зависит от характера кровотока: поток регургитации через патологически измененный клапан чаще бывает турбулентным, а не ламинарным, и характеризуется тем, что внутри него клетки крови движутся в разных направлениях и с различной скоростью, вследствие чего область изображения, находящаяся под допплеровской кривой, выглядит «затуманенной». При тяжелой регургитации «внутри» потока находится большее число клеток крови, в результате чего допплеровский сигнал выглядит более плотным (ярким). Характер допплеровского спектра можно оценить, поместив курсор ПВ-допплера так, чтобы он проходил через область vena contracta, визуализированную в апикальном четырехкамерном сечении с помощью цветового картирования. Плотность потока регургитации сопоставляется с плотностью антеградного митрального потока в диастолу. Кроме того, для оценки тяжести МР следует учитывать и ее продолжительность: регургитация средней или тяжелой степени выявляется на протяжении всей систолы. При тяжелой МР допплеровский спектр имеет треугольный (а не «типичный» закругленный) контур, с вершиной на ранней стадии систолы.

Очевидным неудобством такого способа оценки тяжести МР является его субъективность. Кроме того, при неточном позиционировании курсора ПВ-допплера выраженность МР, оцененная данным методом, может оказаться заниженной, особенно при эксцентричном направлении струи или при наличии нескольких потоков регургитации.

Импульсно-волновая допплерография.

С помощью ИВ-допплерографии оценивается антеградный трансмитральный кровоток: для этого контрольный объем необходимо расположить на уровне верхушек створок МК. При наличии тяжелой МР (в отсутствие митрального стеноза) максимальная скорость наполнения ЛЖ чаще всего наблюдается в ранней фазе диастолы, что обусловлено высоким давлением в полости ЛП. Это отражается доминированием волны Е над волной А на кривой допплеровского спектра (максимальная скорость пика Е обычно превышает 120 см/с). Другими словами, преобладание волны А должно заставить оператора предположить, что МР не является тяжелой.