Если вам представилась удача выбрать датчик, вы можете ошибиться в своем выборе, в результате зона фокусировки или частота окажутся установленными для поверхностных объектов. При слишком высоком усилении на экране появится шум, при неправильных установках дифференциального усиления появятся полосы. Наконец, слишком сильное надавливание датчиком может привести к искажению изображения и, кроме этого, вызвать неприятные ощущения у пациентки.

Безопасность

Ультразвук высокой мощности вызывает нагревание, кавитацию и движение пузырьков. За несколько десятилетий применения ультразвука с целью диагностики не доказано, что он обладает каким-либо неблагоприятным воздействием на развивающийся эмбрион. При внедрении новых методик всегда нужна бдительность.

Вам следует знать, что импульсный допплер с максимальной мощностью и цветовое картирование с небольшими цветовыми блоками имеют максимальный потенциал биологического воздействия.

Поэтому при использовании импульсного или цветового допплеровского сканирования всегда необходимо следить за уровнем выходного сигнала и продолжительностью сканирования.

В первом триместре беременности стандартное допплеровское исследование не рекомендуется. По мере развития плода и минерализации костей вероятность теплового воздействия повышается. Об этом следует помнить при исследовании головы и головного мозга.

Производители оборудования лишь относительно недавно стали указывать на экране показатели безопасности, облегчающие контроль за акустической мощностью. Это тепловой индекс и механический индекс. За этими показателями нужно следить и не допускать излишне высоких значений или продолжительного воздействия ультразвука на плод.

Показатели ТИ должны быть не более 0,3; показатели МИ — не более 0,5. В первые 8 недель беременности следует следить за тепловым индексом мягких тканей, а затем — за тепловым индексом кости.

Физическая взаимосвязь между оператором и ультразвуковым прибором имеет большое значение. Если вы будете соблюдать хорошую осанку и удобное положение, риск травматизации вследствие хронических напряжений значительно снизится. Стул и кушетка для сканирования должны регулироваться по высоте. Производители усовершенствовали оборудование. Лучше всего, чтобы ноги находились на подставке под панелью управления, которая должна располагаться так, чтобы до нее можно было дотянуться, не разгибая ног. Суставы должны находиться в как можно более расслабленном состоянии. Это значит, что надо избегать чрезмерного разгибания или сгибания. Спина должна быть прямой. В нашем отделении врачи сидят слева от пациентки и выполняют манипуляции правой рукой, при этом оператор и женщина видят один и тот же монитор. Есть и другие правила, однако самое важное — удобно сидеть.

Программа подготовки

Для того чтобы овладеть основными навыками ультразвукового сканирования, надо уметь мысленно представлять двумерное изображение как трехмерную структуру и развивать зрительно-моторную координацию. Некоторые считают, что это невозможно, и прекращают обучение. Со временем специалист приобретает навыки различных уровней, что зависит от характера УЗИ и контингента обследуемых пациентов.

Для того чтобы не допустить грубых ошибок, необходим контроль. Одни люди обучаются быстрее, другие медленнее. Ваш наставник должен сам решить, когда вы можете самостоятельно давать заключения.

План обучения должен быть следующим.

Регистрация своих практических случаев

Помимо учета времени, проведенного за сканированием, целесообразно регистрировать наблюдаемые случаи. Это необходимо для оценки степени накопленного опыта. УЗИ выполняют по многим показаниям, которые условно можно разделить на следующие группы.

1. Беременность ранних сроков.

Необходимо указать число наблюдений развивающейся беременности, неразвивающейся, а также другие — многоплодие, эктопическая беременность, внутриматочный контрацептив , лейомиома, киста яичника. Числа, указанные в скобках, — это минимальное количество наблюдений, необходимое для приобретения компетенции 1-го уровня. Минимум 5 исследований должно быть выполнено трансвагинальным доступом.

2. Подробное сканирование отдельных участков тела плода.

Исследовав 30 пациенток, вы должны уметь отличить норму от патологии. В случае сомнения всегда консультируйтесь у опытного специалиста.

3. Исследование на поздних сроках беременности.

Для приобретения компетентности 1-го уровня необходимо обследовать минимум 20 женщин на поздних сроках беременности. При этом приобретают навыки измерения плода, определения предлежания, оценки объема околоплодных вод и определения локализации плаценты.
Эти три категории должны быть отражены в вашем журнале. В блоке 1.2 приведен пример ведения такого журнала.

Плоскости сканирования

Срединная плоскость — это вертикальная плоскость, ориентированная в переднезаднем направлении, проходящая через среднюю линию тела. Эта плоскость и параллельные ей называются сагиттальными, или продольными. Под прямым углом к ней расположена фронтальная плоскость. Эти названия происходят от стреловидного и венечного швов черепа. Горизонтальное сечение обычно называют поперечной плоскостью.