Адреналэктомия, болезнь Кушинга, беременность, недостаточное питание, ожоги, терапия кортикостероидами, иммуносупрессия и прием оральных контрацептивов могут снизить сопротивляемость пациента инфекциям и привести к тому, что нормальный непатогенный резидентный грибок пролиферирует в верхние слои рогового слоя.

Лабораторная диагностика

■ При исследовании чешуек с гидроксидом калия видны многочисленные гифы, которые имеют тенденцию разрываться на короткие, в виде трубочек, фрагменты с круглыми спорами, собранными в гроздья, похожие на виноградные, что создает специфическую картину, называемую «макароны по-флотски».

Дифференциальный диагноз

■ Пятнистое витилиго (наличие депигментации и отсутствие шелушения).

■ Поствоспалительная гипопигментация после монетовидной экземы или розового лишая (не флуоресцирует и не шелушится).

■ Розовый лишай, монетовидная экзема и каплевидный псориаз (папулы похожи по размеру и розового цвета, исследование с гидроксидом калия отрицательное).

Течение и прогноз

■ Микроорганизм устраняют различные местные и системные препараты, но наступает обычно лишь временное облегчение, типичны рецидивы (40—60%).

■ Нарушения пигментации персистируют в течение нескольких недель после устранения гриба.

■ Воздействие солнца после лечения помогает выровнять цвет депигментированных зон с цветом окружающей нормальной кожи.

Обширное высыпание у пациента с темной кожей Очаги светлее, чем нормальная кожа. Они выделяются, когда здоровая кожа загорает Наличие мелких чешуек позволяет дифференцировать это заболевание с витилиго.

Очаги сначала имеют вид многочисленных мелких кольцевидных пятен разного цвета (белого, розового, коричневого), которые увеличиваются в радиальном направлении. У людей со светлым цветом кожи в течение зимних месяцев эти очаги могут быть незаметными.

Лечение

При ограниченной форме заболевания показано местное лечение.

Лосьон с сульфидом селена 2,5% наносят на всю поверхность кожи от задней поверхности под волосистой частью головы до бедер и смывают через 10 мин. Процедуру повторяют каждый день в течение последующих 7 дней.

Крем «Фунготербин», «Термикон» 1—2 раза в день в течение 2 нед. Шампунь с 2% кето- коназолом («Микозорал шампунь») применяется на влажную кожу, его вспенивают и оставляют на 5 мин, а затем споласкивают. Клиническии эффект при этом наступает в 70% случаев, если шампунь применить однократно или применять ежедневно в течение 3 дней.

Мыло с пиритионом цинка применяется во время душа, пену оставляют на 5 мин, а затем споласкивают. Это недорогое и удобное лечение.

Применение миконазола, клотримазола, эконазола, кетоконазола на всю пораженную кожу на ночь в течение 2—4 нед. эффективно, препараты нежирные и без запаха, однако дорогие.

Системное лечение назначают пациентам с распространенной формой заболевания и тем, которые не реагируют на местное лечение, или тем, у кого часто наблюдаются рецидивы.

Степень излеченности может превышать 90%.

Флуконазол («Флюкостат») назначают в дозе 150 мг (2 капсулы в неделю в течение 4 нед. или 2 капсулы в качестве начальной дозы, что повторяют через 2 нед.). Системный прием ламизила при этом заболевании не оказывает эффекта.

Пациентам, не имеющим видимых признаков заболевания, но с многочисленными рецидивами в анамнезе, рекомендуется повторить программу лечения перед наступлением летних месяцев.

Нюансы

Диагноз отрубевидного лишая часто ставят любому пациенту с белыми пятнами на туловище.

■ Исследование с гидроксидом калия поможет быстро установить правильный диагноз.

Отрубевидныи лишай в разной степени поражает поверхность кожи. У некоторых пациентов имеются очаги, напоминающие витилиго, себорейную экзему или дерматомикоз. У этого пациента область груди не была поражена, поэтому он не подозревал о наличии инфекции

Классическая картина отрубевидного лишая с белыми овальными или кольцевидными пятнами на загорелой коже.

Отрубевидное шелушение может быть незаметным при осмотре, но становится очевидным при легком соскабливании с помощью хирургического скальпеля №15.

У лиц афроамериканского происхождения очаги могут быть гипо- или гиперпигментированными. Цвет их у каждого пациента однороден. У людей со светлым цветом кожи очаги могут быть незаметными в зимнее время.

Отрубевидный лишай Препарат с гидроксидом калия. Под микроскопом видны многочисленные короткие широкие гифы и гроздья почкующихся клеток — картина, которую описывают как «макароны по-флотски».