Биометрические параметры и клиническая интерпретация

Измерения наносят на графики процентилей, построенные по результатам перекрестного анализа данных обследования населения. Эти графики широко применяются в настоящее время. Из всех параметров наиболее чувствительным показателем массы плода служит ОЖ, что вполне объяснимо, поскольку этот размер отражает запасы гликогена в печени. Кроме того, ОЖ легче измерить, чем ОТ, размер, форма и доступность которой зависят от ее положения.

Например, сложно измерить голову, расположенную в полости малого таза. При ягодичном предлежании БПР уменьшается вследствие удлинения головы в поперечной плоскости.

У женщин из группы высокого риска исследование необходимо выполнять несколько раз. Начинают такое серийное сканирование в зависимости от клинических показаний. Биометрию выполняют с промежутками не менее 2 недель. Чем короче интервалы между исследованиями, тем выше вероятность ложноположительных результатов. В среднем за 2 недели ОЖ увеличивается примерно на 20 мм. Другим удручающим фактором служит то, что разные специалисты получают различные результаты измерений, что затрудняет интерпретацию.

Для определения массы плода применяют различные формулы или таблицы, в которых используется либо только ОЖ, либо ОЖ в различных сочетаниях с БПР, ОГ и ДБ. В каждом отделении прибор изначально программируют для расчета массы плода по определенной формуле, исходя из ведомственных требований. Разумеется, по размерам частей тела невозможно абсолютно точно рассчитать вес плода.

Нередко различие между истинной и расчетной массой плода достигает 15 %. Оценка массы плода служит ценным показателем для акушера в случае предполагаемых преждевременных родов или при подозрении на внутриутробную ЗРП либо макросомию в третьем триместре. При этом следует учитывать возможную ограниченность точности расчетов.

Чаще всего макросомия встречается у беременных, страдающих сахарным диабетом, а также у тучных женщин с нарушением толерантности к глюкозе. Несоответствие размеров плода сроку можно заподозрить клинически. Часто макросомия наблюдается в сочетании с многоводием.

Если ОЖ превышает 90-й процентиль, во время родов может развиться плечевая дистоция.

ОЖ может быть увеличена непропорционально другим частям тела. Точного способа прогнозирования плечевой дистоции нет, поскольку это осложнение в большей степени определяется биомеханизмом родов и соотношением телосложения матери и плода.

Клиническое наблюдение

У 28-летней женщины, страдающей параличом нижних конечностей, ранее было две неосложненные беременности. Она обратилась для обследования на 34-й неделе в связи с тем, что клинически был выявлен крупный плод. БПР и ДБ были незначительно меньше 95-го проценти- ля, а ОЖ — незначительно выше. Расчетный вес плода соответствовал 95-му процентилю. У беременной наблюдалось многоводие. Установлено отклонение от нормы теста толератности к глюкозе, женщине назначили лечение инсулином.

При последующем сканировании развития плода на 37-й неделе ОЖ значительно превышала, а ДБ была значительно ниже 95-го процентиля. Точно измерить БПР не представилось возможным. На 39-й неделе произошли самопроизвольные роды, однако после того как шейка матки раскрылась до 7 см, наступила вторичная слабость родовой деятельности. В связи с клинически узким тазом было выполнено кесарево сечение. Вес рожденного мальчика составил 5,5 кг.

Начало статьи: Шейка матки, плацента и околоплодные воды, 1 часть