Точное определение артериального давления является частью физикального исследования сердца. Важно внимательно относиться к деталям техники измерения артериального давления. Изменения артериального давления обычно не являются компонентом структурного заболевания сердца, за исключением нескольких случаев. Двумя ситуациями, при которых артериальное давление может обеспечить важную информацию, являются оценка тяжести аортальной регургитации и определение парадоксального пульса.

Методика исследования

Врач должен быть хорошо осведомлен о нормальном наполнении и скорости нарастания артериального пульса. Так, сонная артерия является единственной артерией, которая должна использоваться для определения нарушений сердечно-сосудистой системы. Вследствие замедления передачи пульсовой волны на периферию, а также уменьшения диаметра артерии в дистальных отделах, исследование пульса на лучевой или плечевой артериях обычно имеет небольшую ценность. У пациентов с гипертензией одновременная оценка пульса на плечевой и бедренной артериях помогает исключить выраженную коарктацию аорты. В случаях коарктации пик пульсовой волны на бедренной артерии будет четко следовать за пальпируемым импульсом на плечевой артерии; замедление свидетельствуете вероятной обструкции аорты.

Контур артериального пульса имеет важное значение при оценке заболевания аортального клапана. При аортальном стенозе характерен пульс малого наполнения, с поздним пиком или замедленной скоростью нарастания, причем часто удается пальпировать дрожание. Помните, что у здоровых лиц пожилого возраста сниженная податливость и повышенная жесткость артерий в типичных случаях вызывают увеличение амплитуды артериального пульса, а также пульсового давления. Это может часто маскировать коллапсирующими свойствами. При тяжелой аортальной регургитации имеется патологическая пульсация во всей артериальной системе. О тяжелой аортальной регургитации с высокой степенью вероятности свидетельствует выраженный, высокой амплитуды и хорошего наполнения пульс на сонной артерии, ассоциирующийся с широким пульсовым давлением. Пульс с двойным пиком часто встречается в поздних стадиях тяжелой аортальной регургитации.