Вращением называют проникновение ворсин хориона за пределы губчатого слоя децидуальной оболочки матки. По данным литературы, частота вращения предлежащей плаценты колеблется от 15 до 38%. Основной причиной столь частого сочетания данной патологии считают недостаточную степень превращения слизистой оболочки нижнего сегмента матки в децидуальную ткань вследствие разных причин: физиологических, инфекционных, гормональных и ятрогенных.

Ультразвуковые признаки вращения предлежащей плаценты — неровный волнообразный характер ее материнской поверхности, расширенные лакуны межворсинчатого пространства, проникающие в толщу миометрия.

Различают три степени вращения:

• placentae accretae, или истинное приращение плаценты;
• placentae incretae, или вращение плаценты;
• placentae percretae, или прорастающая плацента.

Следует отметить, что большинство исследователей указывают на значительные трудности в диагностике вращения плаценты, особенно в случае placentae accretae. В литературе не описано достоверных эхографических признаков данной патологии при вращении нормально расположенной плаценты.

Отслойка плаценты занимает одно из ведущих мест среди причин не вынашивания беременности. Частота рассматриваемой патологии, по данным литературы, колеблется в широких пределах — от 0,05 до 0,5% беременностей.

Вместе с тем следует отметить, что УЗИ — высокоинформативный метод диагностики данной патологии только при наличии гематомы между стенкой матки и плацентой или оболочками.

Эхографическое изображение гематомы зависит от давности ее возникновения. Свежие гематомы имеют вид гипо- и анэхогенных образований с неподвижной мелкодисперсной взвесью, с четкими контурами и высокой звукопроводимостью.

Определенные сложности представляет дифференциальная диагностика фомбоза краевого синуса и отслойки илаценты. Эхогенность тромба, как правило, выше и кровотечение при этой патологии отсутствует.

Несоответствие толщины плаценты. Количество околоплодных вод в остром периоде не увеличено.

С увеличением срока беременности количество околоплодных нарастает, а толщина плаценты уменьшается.

Для резус-конфликтной беременности характерно выраженное утолщение плаценты, усиление ее дольчатости за счет чередования участков повышенной и пониженной эхогенности.

У пациенток с сахарным диабетом структура плаценты в своем эхографическом изображении практически не отличается от нормы. В ее утолщенной паренхиме четко выявляют участки межворсинчатого пространства, а количество вод нормальное или увеличено.

В некоторых случаях утолщение плаценты, по-видимому, следует рассматривать как компенсаторно-приспособительную реакцию. При этом плацента представляет неравномерно утолщенный диск с множеством широких лакун и медленным током крови в них.

Выраженное истончение плаценты — уменьшение ее толщины в 1,5-2 раза по сравнению с гестационной нормой. Встречается в мембранозных и гипоплазированных плацентах, а также при длительном выраженном многоводии. Нередко эти изменения в плаценте проявляются снижением показателей скорости кровотока в пуповине.

При кардиотокографии могут отмечаться признаки разной степени внутриутробного страдания плода. Клинически выраженное истончение плаценты сопровождается невынашиванием беременности в результате внутриутробной гибели эмбриона на ранних сроках. Во второй половине беременности частое осложнение — преждевременная отслойка плаценты.

Нарушение созревания плаценты проявляется в раннем или запоздалом изменении ее структуры. Раннее созревание плаценты, характерное для гестоза и тяжелых форм первичной плацентарной недостаточности, часто встречается у женщин с физиологическим течением беременности, а также при многоплодии.

Именно поэтому важно отметить, что несоответствие структуры плаценты гестационному сроку нельзя рассматривать как проявление патологии беременности без учета данных фетометрии, количества околоплодных вод, показателей фетоплацентарной допплерометрии и кардиотокографии.