Знание часто встречающихся аномалий коронарных артерий является очень важным при выполнении катетеризации сердца. Аномалии коронарных артерий выявляются в 1-1,5% коронарных ангиограмм, и обычно они доброкачественные. Наиболее распространенной аномалией коронарной анатомии является отдельное появление ЛПМЖА и ЛОА. Эта доброкачественная аномалия выявляется у 0,4-1% пациентов и может ассоциироваться с двустворчатым аортальным клапаном. Вторая наиболее распространенная аномалия — отхождение ЛОА от ПКА или от правого коронарного синуса.

Из клинически значимых аномалий наиболее распространенной является отхождение основного ствола ЛКА или ЛПМЖА от правого синуса Вальсальвы или ПКА от левого синуса. Некоторые из таких артерий могут проходить между аортой и легочной артерией, что предрасполагает к их «перекручиванию» и коронарной недостаточности. При тетраде Фалло ЛПМЖА отходит от ПКА у 4% пациентов. В более редких случаях основной ствол ЛКА, ЛПМЖА или ПКА могут отходить от легочной артерии. Около 90% таких пациентов умирают в младенческом возрасте, кроме случаев, когда имеется шунт слева направо с ретроградным заполнением через коронарные коллатерали.

Фистула коронарной артерии

Большинство фистул коронарных артерий вовлекают ПКА и опорожняются в правый желудочек, правое предсердие или коронарный синус. В большинстве случаев шунт является маленьким и у пациента нет симптомов. Однако при больших размерах шунта могут возникать легочная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, бактериальный эндокардит, ишемия миокарда и разрыв сердца.

Миокардиальные мостики

У 5-12% людей ЛПМЖА опускается из эпикарда в субмиокардиальную зону, где она склонна к сужению во время систолического сокращения. Хотя большая часть коронарного кровотока приходится на диастолу, может возникать ишемия или инфаркт миокарда.