Тяжесть стеноза и состояние микрососудистого русла определяют кровоток в дистальной артерии. Группа исследования TIMI впервые предложила схему для количественной оценки коронарной перфузии, которая позволила оценивать прогноз после инфаркта миокарда. Представляем классификацию TIMI для оценки коронарного кровотока:

Степень 0: Перфузия отсутствует.

Не выявляется антеградное передвижение контраста за точкой окклюзии.

Степень 1: Пенетрация без перфузии.

Контраст проходит через точку перфузии, но антеградный кровоток не может вызвать контрастирование дистального отдела сосуда. Степень 2: Частичная перфузия.

Контраст проходит через точку обструкции, но попадает в дистальную часть артерии со скоростью более медленной, чем скорость в нестенозированных артериях того же пациента. Степень 3: Полная перфузия.

Антеградный кровоток в дистальное коронарное русло быстрый и полный.

Эта классификация TIMI может использоваться для количественной ангиогра- фической оценки перфузии коронарных артерий. Автоматический счетчик кадров исчисляет количество кадров фильма, которые проходят до того, как пораженная артерия контрастируется. Хотя методика оценки по TIMI более трудозатратна, она более объективна и воспроизводима и более тесно коррелирует с клиническими исходами, чем обычные методы оценки.

Коллатеральная коронарная циркуляция

Обычно коллатерали не удается выявить при коронарной ангиографии, пока реципиентный сосуд не сужен по крайней мере на 90%. Распространенный метод количественной оценки наполнения коллатералей — система градирования Cohen и Rentrop :

Степень 0: Нет никаких коллатералей.

Степень 1: Коллатеральный кровоток едва удается выявить.

Контрастный агент проходит через коллатерали,

но не контрастирует реципиентный эпикардиальный сосуд.

Степень 2: Частичный коллатеральный кровоток.

Контраст входит в артерию, но ему не удается полностью контрастировать целевую эпикардиальную артерию.

Степень 3: Полностью коллатеральный кровоток.

Контраст входит и вызывает полное контрастирование целевого эпикардиального сосуда.

Развитие и генетическое манипулирование формированием коллатералей у пациентов, имеющих обструкцию коронарных артерий, является предметом интенсивных исследований. У некоторых пациентов коллатеральная циркуляция является единственным кондуитом для перфузии определенных участков миокарда. Этот очень важный «клапан безопасности» при коронарной обструкции характеризуется существенной вариабельностью между разными пациентами. Им можно объяснить существенные отличия исходов пациентов как при острой, так и хронической ИБС. У пациентов с тотальными окклюзиями было показано, что региональная сократимость ЛЖ существенно лучше в сегментах, кровоснабжаемых адекватными коллатералями, чем у пациентов, имеющих неадекватное коллатеральное кровообращение.