В норме миокард имеет несколько меньшую эхокардиографическую плотность, чем клапанные створки или перикард. Толщина стенок ЛЖ должна быть одинаковой во всех его отделах, хотя у пожилых пациентов может наблюдаться изолированная гипертрофия проксимальной (верхней) части МЖП. У этой категории лиц данная особенность является вариантом нормы и редко имеет самостоятельное диагностическое значение.

Иногда можно увидеть хорды ЛЖ, которые напоминают тонкие фиброзные нити, пересекающие полость желудочка и идущие от МЖП к его свободной стенке или следующие вдоль нее. Они выглядят достаточно яркими и имеют такой же вид, как и хорды митрального клапана; в ходе сердечного цикла они растягиваются и ослабляются.

Структура левого желудочка.

При исследовании ЛЖ стандартно измеряются толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщина задней стенки ЛЖ (ТЗС ЛЖ) и внутренний размер ЛЖ; каждый из этих параметров определяется дважды — в конце систолы и диастолы. Эти измерения позволяют получить важную информацию о структуре этой камеры сердца, а также дают возможность подсчитать ряд производных параметров (таких как масса миокарда ЛЖ и фракция укорочения). Оценка объемов ЛЖ рассматривается в следующем разделе данной главы.

Указанные измерения, как правило, проводят на изображении, зарегистрированном в левом парастернальном сечении по длинной оси в М-режиме. Для этого сначала получают двухмерное изображение сердца, затем курсор М-режима позиционируют таким образом, чтобы он пересекал полость ЛЖ на уровне верхушек створок открытого МК. Необходимо следить за тем, чтобы направление курсора было перпендикулярным длинной оси ЛЖ — в противном случае размеры окажутся завышенными. Если этого добиться не удается, измерения рекомендуется производить непосредственно на двухмерном изображении сердца, хотя при этом размеры ЛЖ обычно оказываются чуть меньше тех, что получены в М-режиме. В связи с достижениями последних лет и улучшением качества визуализации Американское общество эхокардиографии советует проводить измерения непосредственно от границ исследуемых структур, а не от наиболее заметных их краев, как рекомендовалось ранее.

Известно, что диаметры и объемы камер сердца варьируют в зависимости от размеров тела пациента. Для того чтобы нивелировать влияние этого фактора, результаты измерений следует нормализовать по отношению к площади поверхности тела и полу исследуемого. Абсолютные и нормализованные величины всех стандартно измеряемых диаметров и объемов сердца.