Аменорея может быть первичной и вторичной. Первичная аменорея — отсутствие менструации в установленные возрастные сроки. Максимальный возраст появления менструации составляет 15-16 лет, т.е. спустя 4 года от начала развития вторичных половых признаков. В случае, если к 14 годам молочные железы не начинают расти, то к 16 годам, скорее всего, менструации не начнутся, что свидетельствует о задержке полового развития.

Причинами первичной аменореи могут служить факторы, поражающие любой отдел системы органов, участвующей в регуляции менструального цикла, а именно: гипоталамус, мозжечок, кора надпочечников, яичники, матка или влагалище. Провоцирующими факторами, приводящими к нарушениям со стороны гипоталамуса, являются стресс, анорексия на нервной почве, тучность, синдром Кальмана или физиологическая задержка развития. Задержка менструаций часто наблюдается у подростков, серьезно занимающихся спортом. Первичная аменорея развивается при идиопатическом гипопитуитризме и опухолях мозжечка. Отсутствие менструации может быть результатом гипоплазии и опухолей надпочечников, вызывающих нарушения со стороны яичников, а именно синдрома Тернера, синдрома поликистозных яичников, дисгенезии гонад, синдромі тестикулярной феминизации. Патология полового тракта приводит к первичной аменорее вследствие механической обструкции или таких редких состояний, как агенез матки или синдром Ашермана. Неперфорированная девственная плева, вагинальная перегородка, синдром Майера-Рокитански-Кустера препятствуют нормальному току менструальной крови, что часто сопровождается циклическими абдоминальными болями и развитием гематокольпоса. Любая причина, связанная с нарушением питания, способна вызвать задержку менструации.

Вторичная аменорея встречается гораздо чаще первичной и трактуется как отсутствие менструаций на протяжении 4-6 месяцев от последней. Наиболее частой причиной развития вторичной аменореи является беременность, а также изменения в диете, повышение или, наоборот, снижение массы тела, стресс, хронические заболевания, повышенная физическая нагрузка. Лекарственные препараты, в т.ч. контрацептивы, изменяют обильность менструации.

Тактика ведения девушек-подростков с первичной и вторичной аменореей включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование и проведение теста на беременность.

Физикальное обследование состоит из выявления уровня секреции андрогенов, признаков системного заболевания, синдрома Тернера, обследования молочных желез с целью исключения галактореи, а при активной половой жизни — осмотра органов таза. При синдроме Тернера и обструкции половых путей назначают строго определенные исследования. В случае отсутствия беременности или отклонений в развитии вторичных половых признаков на фоне неизмененного хромосомного анализа проводят функциональные исследования щитовидной железы и пролактиновый тест.

Гиперпролактинемия свидетельствует о развитии пролактиномы. При выявлении патологии со стороны щитовидной железы проводят более углубленные тесты и назначают соответствующую терапию. При нормальных результатах исследований щитовидной железы и пролактина определяют уровень ЛГ и ФСГ, высокие концентрации которых могут свидетельствовать о патологии со стороны яичников, с целью выявления последней проводят обследования на ан- тиовариальные антитела и кариотипирование. Повышение соотношения Л Г :ФСГ более 2,5:1 при избыточном содержании андрогенов говорит о поликистозе яичников. Если данное соотношение соответствует норме или ниже ее, то рекомендуется проведение теста на беременность. Для индукции менструации перорально назначают 10 мг Проверы 1-2 раза в сутки в течение 5-10 дней. В случае развития у подростка кровотечения под действием терапии, наиболее вероятной причиной отсутствия менструаций явилась ановуляция с недостаточной выработкой прогестерона, которая имеет место при незрелости гипоталамуса в раннем и среднем подростковом периоде, а также при хронической ановуляции в результате дисфункции гипоталамуса.

При отсутствии кровотечения, вызванного действием Проверы, необходимо исследовать уровень эстрадиола, нормальные концентрации которого влекут за собой определение содержания других гормонов и УЗИ органов малого таза. В случае низкого содержания эстрадиола назначают эстроген — и прогестин-индуцирующие препараты, отсутствие эффекта которых, скорее всего, свидетельствует о патологии самого генитального тракта.

Наиболее частой причиной развития ановуляторных циклов является незрелость гипоталамо-мозжечково- яичниковой системы. Как было отмечено ранее, у 3055% подростков ановуляторные циклы наблюдаются спустя 2-4 года от менархе, у 20% — спустя 4-5 лет от менархе. В действительности, чем позже наступают менархе, тем более длительны ановуляторные циклы у подростка.

Органными причинами развития патологических вагинальных кровотечений являются беременность, инфекция, травма, инородное тело, системные заболевания или воздействия лекарственных препаратов. При наличии жалоб у подростка на вагинальные кровотечения в первую очередь необходимо исключить беременность. Основным показателем внематочной беременности является низкий уровень р-хорионического гонадотропина человека или отсутствие плода в матке на УЗИ. Р-ХГч показатель 1500 свидетельствует о наличии гестационного мешка в полости матки, который выявляется методом трансвагинальной ультразвуковой диагностики. При подозрении на внематочную беременность требуется срочное проведение гинекологического осмотра. В случае самопроизвольного выкидыша наблюдается кровотечение, при этом шейка матки закрыта. После терапевтического аборта кровотечение, как правило, сохраняется в течение 1-2 недель, а концентрация Р-ХГч снижена.

Такие инфекционные процессы, как цервицит, эндометрит, сальпингит или оофорит могут сопровождаться кровотечением. Рыхлая шейка матки, ее подвижность, а также напряженность яичников свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. Среди системных заболеваний наиболее часто встречаются нарушения гомеостаза, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, патология тромбоцитов, системная красная волчанка, лейкоз, заболевания почек и печени, дисфункция щитовидной железы. Один из пяти больных нуждается в госпитализации, у одного из четырех пациентов уровень гемоглобина составляет менее 10 г/дл, одному из трех требуется проведение трансфузий, а у одного из двух отмечается патология свертывающей системы крови. Как правило, для лечения подобных ситуаций применяют следующие группы препаратов: гормональные контрацептивы, противоэпилептические средства, транквилизаторы, антикоагулянты и противоопухолевые препараты.

В случае отсутствия данных, свидетельствующих о системном заболевании, инфекции, беременности или действия лекарственных препаратов, ДМК, вероятнее всего, являются следствием ановуляторного процесса, который ведет к недостаточной выработке желтого тела, в результате чего происходит нарушение регуляции отделения эндометрия с избыточным содержанием эстрогенов до тех пор, пока не произойдет окончательной инволюции фолликула.