Очень характерным признаком перегрузки ПЖ объемом и/или давлением является уплощение межжелудочковой перегородки (МЖП). При этом в парастернальном сечении по короткой оси ЛЖ приобретает форму латинской буквы «D», что может наблюдаться в конце систолы и в ранней фазе диастолы (перегрузка давлением) или в середине диастолы (перегрузка объемом), а также в оба периода сердечного цикла — в зависимости от этиологии. Это объясняется увеличением времени изгнания крови из ПЖ, которое становится сопоставимым с аналогичным периодом для ЛЖ, в связи, с чем в конце систолы давление в правом желудочке транзиторно превышает давление в левом. Дис- кинетическое смещение МЖП в систолу создает впечатление, что она движется, скорее, вместе с правым желудочком, нежели с левым.

Быстрое увеличение давления в полости ПЖ часто наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), однако причиной этого могут стать и тяжелые заболевания органов дыхания (такие как пневмония или респираторный дистресс-синдром). Поскольку стенки ПЖ очень податливы, при этом развивается острая дилатация ПЖ. что может происходить даже «за счет» ЛЖ, который в таких случаях выглядит «сдавленным». Часто выявляется выраженная дисфункция свободной стенки ПЖ при сохраненной функции верхушки — признак МакКоннелла, хотя та же эхокардиографическая картина может наблюдаться и при инфаркте ПЖ. При остром ЛС гипертрофии ПЖ не наблюдается, так как для ее развития требуется определенный промежуток времени.

У пациентов с вероятной или подтвержденной ТЭЛА эхокардиофафические признаки перегрузки ПЖ давлением в сочетании с клинической картиной нестабильности гемодинамики могут рассматриваться как показание к тромболитической терапии. Крайне редко в правых камерах сердца или легочной артерии удается визуализировать «транзитный» тромбоэмбол. Персистирующая дилатация ПЖ у пациентов, выживших после эпизода ТЭЛА, является плохим прогностическим признаком.

Принципы диагностики клапанных пороков сердца.

Клапаны сердца устроены таким образом, чтобы обеспечивать однонаправленный ток крови между сердечными камерами при минимальном сопротивлении антеградному потоку. Поэтому о клапанной дисфункции говорят при наличии препятствия (обструкции) или обратного тока крови (регургитации), а также при сосуществовании обоих нарушений.