Давящую повязку накладывают до снятия жгута, ее фиксируют эластическими бинтами. Важно, чтобы эластический бинт был наложен на всю конечность с целью предотвращения отека. Эластическую повязку снимают через 6 ч после операции. Основную повязку снимают только при необходимости для остановки кровотечения и ликвидации гематом. Если осложнений -нет, то ее оставляют приблизительно на 3 дня (до тех пор, пока признаки приживления трансплантата не станут очевидными). После этого накладывают легкую повязку лишь для защиты раны от возможных механических повреждений. На туловище операцию производят аналогичным способом, но при этом следует ожидать большую кровопотерю, поэтому за один этап целесообразнее иссекать ограниченные по площади участки. Закрывать рану после некрэктомии в этих случаях лучше всего сетчатым аутодермо-трансплантатом.

Одним из вариантов послойной некрэктомии является иссечение плотного струпа в более поздний период при глубоких ожогах; иссечение при них производят не до живого слоя непораженной ткани, а до определения первого капиллярного кровотечения. В связи с неравномерностью глубины ожога при таком иссечении на некоторых участках остаются очаги мертвой ткани, поэтому раневую поверхность закрывают аллотрансплантатом для подготовки ее к дальнейшей аутодермопластике.

Преимущество этого метода заключается в меньшей, чем при иссечении до живой ткани, кровопотере, а также в возможности после подготовки грануляционного ложа использовать более растянутый сетчатый ауто-дермотрансплантат. Этим самым создается экономия ауто-кожи. Основным же недостатком метода является то, что в течение длительного времени ожоговая рана остается без окончательного покрытия; это повышает риск развития инфекционных осложнений. Поверх биологического покрытия накладывают влажную повязку с солевым раствором (0,5% раствор нитрата серебра или 5% раствор сульфамилона). Биологическую повязку удаляют через 2-3 сут, при этом в ране можно обнаружить как участки с началом образования грануляций, так и участки некротизированной жировой ткани, которую повторно удаляют скальпелем до появления слабого кровотечения. После этого вновь накладывают биологическую повязку.

Основное различие между двумя вышеизложенными способами некрэктомии заключается в характере приживления трансплантата и в том, на какую поверхность помещают трансплантат. Ауто-дермотрансплантат, наложенный на оставшиеся жизнеспособные участки дермы, обычно приживает хорошо, трансплантат, помещенный на слой жировой ткани, — хуже.

Ожоговую поверхность конечностей различной глубины лучше иссекать до живой ткани и немедленно закрывать аутодермотрансплантатом, если донорские участки не ограничены ожоговым поражением. На тех участках, где остается слой дермы, эта операция будет носить характер тангенциальной некрэктомии. Если основную часть поверхности после эксцизии составляет слой желтого цвета жировой ткани, а размеры донорских участков ограничены, то в таких случаях сначала следует использовать аллотрансплантат, чтобы подготовить рану для лучшего приживления ауто-кожи.