При обширных ожогах (более 40% поверхности тела) всю некротическую ткань за один прием удалить не представляется возможным, учитывая чрезмерную нагрузку на больного. В этих случаях рекомендуется ограничиваться отдельными оперативными вмешательствами как по протяженности, так и по длительности некрэктомий, проведением поэтапного удаления некроза, по возможности в течение недели с интервалами в 2-4 дня. Е. Diem, A. Berger первую эксцизию выполняют в пределах 15%, а В. МасМШап производит ее на площади до 20% поверхности тела. При последовательных некрэктомиях резко возрастает риск возникновения ожогового сепсиса, а каждое хирургическое вмешательство уменьшает и без того низкую сопротивляемость организма. Техника операции некрэктомий зависит от характера, глубины и локализации ожога, поэтому применяют различные варианты этого вмешательства.

Н. И. Атясов серьезным препятствием к первичной некрэктомий считает трудности диагностики глубины ожога, в связи с чем наряду с глубокими ожогами IIIB-IV степени могут быть удалены жизнеспособные ткани при ожоге ША степени. Однако следует заметить, что и при ожоге ША степени метод иссечения также благоприятно влияет на ход лечения, поскольку такие ожоги при самостоятельном течении заживают медленно, покрываются тонким, легкоранимым слоем эпидермиса и на их месте часто развиваются гипертрофические и келоидные рубцы. Практически глубину ожога в первые дни можно определить с помощью исследования чувствительности и наполнения капилляров. Эти исследования (пробы) следует проводить как можно раньше, поскольку в дальнейшем этому мешает образование экссудата и струпа. Считают, что если обожженная поверхность бледнеет при надавливании и краснеет от наполнения капилляров, а также чувствительна к уколу иглой, то имеет место поверхностное поражение, не требующее хирургического вмешательства. При более глубоких ожогах (IV степени) имеются все основания к некрэктомий.

Различают следующие виды некрэктомий: тангенциальную; иссечение до подкожной жировой клетчатки; иссечение до фасции или до еще глубжележаших тканей.