Лейкоплакия — описательный клиническии термин, который используют для обозначения белых пятен или бляшек на поверхности слизистых оболочек перед постановкой конкретного диагноза.

Диагностические варианты при этом находятся в диапазоне от доброкачественного гиперкератоза до плоскоклеточного рака.

Анамнез

Лейкоплакия — это распространенное, иногда хроническое состояние слизистой оболочки полости рта.

Оно чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Лейкоплакия обычно появляется после 40 лет, после 70 лет распространенность лейкоплакии составляет 8%.

Большинство очагов протекает бессимптомно.

Более 80% лиц с лейкоплакией пользуются табаком в какой-либо из его форм.

Клиническая картина

Лейкоплакия начинается с маленькой, единичной, полупрозрачной или белой, слегка приподнятой папулы с четкими границами. Отдельные очаги могут полностью разрешаться, рецидивировать или прогрессировать.

Множественные папулы со временем могут сливаться в крупные бляшки.

Иногда развиваются неровный гиперкератоз и маленькие эрозии.

В пределах бляшки могут развиваться участки или разрозненные папулы красного цвета, которые называют эритроплакией. Они придают очагу крапчатый вид.

Очаги могут быть в любом месте на слизистой оболочке, но чаще всего встречаются на внутренней поверхности щек и нижней губы.

Лабораторная диагностика и патология

Клиническая картина часто более впечатляющая, чем гистологические характеристики.

На слизистои оболочке выявляются гиперплазия и гиперкератоз различной степени.

В подлежащих слоях слизистои оболочки присутствует незначительный смешанный воспалительный инфильтрат.

Наиболее часто встречающимся злокачественным новообразованием является плоскоклеточный рак in situ.

Течение и прогноз

■ «Лейкоплакия» — это описательный клиническии термин, а не конкретный диагноз. Этот термин часто неправильно используют для обозначения предракового состояния.

■ «Предраковое» состояние предполагает наличие эпителиальной дисплазии и угрозу перерождения.

■ Таким образом, термин «лейкоплакия» лучше всего использовать для обозначения хронической беловатой бляшки в полости рта, дисплазия которой еще должна быть доказана биопсией.

■ Всегда существует риск злокачественной трансформации с течением времени. Это особенно верно для очагов на спинке языка и на дне полости рта.

■ Факторы, которые способствуют злокачественной трансформации, включают табак, алкоголь, ультрафиолетовый свет и некоторые инфекции вируса папилломы человека.

■ Когда злокачественные изменения подтверждаются гистологически, ставят конкретный диагноз плоскоклеточного рака.

Риск метастазирования инвазивного плоскоклеточного рака слизистых оболочек гораздо выше, чем плоскоклеточного рака кожи.

Дифференциальный диагноз

■ Кандидоз.

■ Волосатая лейкоплакия рта.

■ Фрикционный гиперкератоз.

■ Плоский лишаи.

■ Белый губчатый невус.

■ Плоскоклеточный рак.

Обсуждение

Очаги кандидоза в полости рта не так плотно прилегают к слизистои оболочке; диагноз кандидоза подтверждается исследованием с гидроксидом калия.

■ Наиболее типичная локализация

■ Наличие грибов рода Candida не исключает возможности одновременного существования подлежащего заболевания.

Волосатая лейкоплакия рта имеется у пациентов в прогрессирующей стадии заболевания, вызванного ВИЧ. Белые бляшки возникают чаще всего на боковой стороне языка. Причинным агентом является вирус Эпиггейна—Барр.

Фрикционный гиперкератоз возникает вследствие поверхностной травмы, ношения зубных протезов или аномалии прикуса.

Локализация очагов коррелирует с источником травмы.

Лечение

Пациентам, пользующимся табаком, необходимо отказаться от него.

Любой участок изменений, особенно эритроплакии, должен подвергнуться биопсии. Локализованные зоны эпителиальной дисплазии лечат криохирургией, электропри

Лейкоплакия. Белые папулы слегка приподняты, четко отграничены и слабо распространяются по периферии.

Зоны, в которых присутствует плоскоклеточный рак либо in situ, либо инвазивный, лучше всего подвергнуть хирургическому удалению. Необходим внимательный последующий контроль, включая исследование лимфатических узлов.

После лечения рекомендуется неопределенно долгий последующий контроль для обнаружения рецидивов. Сюда относится осмотр других участков слизистои оболочки, а также исследование регионарных лимфатических узлов.

Нюансы

Нельзя переоценить важность внимательного клинического контроля и биопсии слизистой оболочки полости рта.

Дегенерация в карциному развивается менее чем у 20% всех пациентов с лейкоплакией и занимает от 1 года до 20 лет. Все очаги необходимо пальпировать, наличие твердой массы указывает на плоскоклеточный рак.