Узелковый хондродерматит завитка ушной раковины — воспалительное заболевание хряща ушной раковины.

Оно проявляется в виде исключительно болезненной папулы, расположенной на самом крае завитка или противозавитка ушной раковины.

Анамнез

Болеют обычно лица старше 40 лет, с возрастом заболеваемость возрастает.

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Область завитка чаще поражается у мужчин. Очаги на противозавитке чаще бывают у женщин.

Эти различия могут быть частично связаны с историческими различиями между мужчинами и женщинами относительно частей их тела, которые были открыты воздействию солнца, а также с профессиональными занятиями, занятиями в свободное время и стилями причесок.

Определенную роль могут играть также и половые различия в строении ушной раковины.

Как правило, большинство пациентов имеют привычку спать на том боку, где находится пораженное ухо.

Давление от опоры на подушку вызывает боль, вынуждая пациента менять позицию во время сна, и мешает полноценному сну.

В течение дня симптомов при этом состоянии меньше.

Клиническая картина

Первичный очаг представляет собой твердую болезненную красную или розовую папулу размером 2—4 мм с точкой ороговения в центре.

Эта точка имеет плотно прилегающую корку или чешуйку, напоминающую небольшой кожный рог.

В окружающей коже присутствуют признаки актинического поражения с атрофией и телеангиэктазией.

Иногда имеется более чем один очаг, редко очаги бывают с обеих сторон. Универсальный симптом заболевания — боль, которую описывают как резкую и колющую. Папулы довольно болезненны при пальпации.

Это состояние классически обнаруживают на самом выступающем и латеральном 420 участке ушной раковины.

Лабораторная диагностика

■ Биопсия кожи выявляет как острое, так и хроническое воспаление.

Эпидермис истончен, присутствует компактный паракератоз с шелушением, часто в центре имеются эрозия или изъязвление.

■ Наблюдается некроз дермы с окружающей грануляционной тканью.

■ Глубокая биопсия может содержать дегенерировавший хрящ.

Течение и прогноз

■ Этиология заболевания не выяснена; хотя полагают, что оно вызвано очаговым некрозом кожи вследствие повторяющейся травмы.

В течение многих лет травма кожи может быть результатом актинического повреждения, физического давления или их комбинации.

Эта ткань слабо снабжена сосудами, и повреждение заживает медленно.

Воспаление и грануляционная ткань отражают попытки заживления поврежденного коллагена.

Без лечения очаги могут персистировать неопределенно долго.

Рецидивы типичны, даже после агрессивной терапии.

• Наиболее типичная локализация
• Нетипичная локализация
• Типичная локализация
• Редкая локализация

Дифференциальный диагноз

Плоскоклеточный рак (очень напоминает узелковый хондродерматит ушной раковины).

Базально-клеточный рак (очень напоминает узелковый хондродерматит ушной раковины).

Обсуждение

Узелковый хондродерматит ушной раковины имеет тенденцию к болезненности, очаг темно-красного цвета с плохо обозначенной границей.

Базально-клеточный рак имеет тенденцию к более четким границам, а также полупрозрачный или перламутровый внешний вид. Плоскоклеточный рак, как правило, бывает большего размера, более некротический и менее болезненный, чем очаги узелкового хондродерматита ушной раковины.

Следует провести биопсию кожи, которая является в данном случае диагностической.

Лечение

Любая терапия должна включать мероприятия по снижению давления на пораженную зону, чтобы создать условия для заживления.

Следует поощрять пациентов спать в другом положении, в частности, на спине.

Подушку следует размещать так, чтобы свести к минимуму давление на ухо.

Местная терапия редко приносит успех.

В меньшинстве случаев эффективны инъекции стероидов внутрь очага.

Пациенты должны быть готовы к некоторому остаточному дискомфорту после инъекции.

Излечение может дать хирургическое удаление очага вместе с воспаленным хрящом. Эксцизия бритьем направлена на удаление всей воспаленной ткани и, таким образом, открывает подлежащий хрящ.

Проводится кюретаж и легкое электроиссечение основы, и ране дают зажить путем вторичного натяжения.

Окончательная терапия включает хирургическое иссечение пораженного хряша ушной раковины.

Рецидивы часто бывают после любого из названного выше лечения.

Нюансы

Плоскоклеточный рак очень напоминает узелковый хондродерматит ушной раковины, поэтому для дифференциальной диагностики следует провести биопсию. Глубокая биопсия очага посредством сбривания может быть и излечивающей, и диагностической.

У центральной чешуйки отсутствует роговая красным и отечным; боль постоянная. пробка кератоакантомы. Удаление чешуйки открывает маленькую эрозию в центре.