Лентиго еще называют множественное лентиго, юношеское лентиго, солнечное лентиго.

Распространенные доброкачественные коричневые пятна, возникающие на открытых солнцу участках кожи улиц белой расы.

Анамнез

У лиц белой расы имеются три вида локализованной гиперпигментации.

Этими очагами являются веснушки (эфелиды), юношеское лентиго и солнечное лентиго. Все три типа очагов похожи по размерам, распределению и клинической картине.

Они отличаются по возрасту начала заболевания, клиническому течению и отношению к воздействию света.

Веснушки

Веснушки появляются в детстве и являются признаком, наследуемым по аутосомно-доминантному типу.

Их локализация обычно ограничена кожей лица, рук и верхней части туловища.

Их количество возрастает, а цвет темнеет в ответ на воздействие солнца.

Без воздействия солнца веснушки бледнеют. Зимой они часто полностью исчезают.

Юношеское лентиго

Юношеские лентиго очень распространены среди лиц белой расы.

Юношеские лентиго появляются в детстве, их среднее количество у ребенка предпубер- татного возраста равняется 30.

Очаги не увеличиваются в количестве и размерах и не темнеют при воздействии солнечного излучения.

Юношеские лентиго также бывают характерным признаком некоторых наследственных синдромов.

Солнечное лентиго

Солнечные лентиго часто встречаются на открытых солнцу участках кожи у лиц белой расы.

С возрастом их количество и размеры увеличиваются.

Примерно у 75% людей с белой кожей старше 60 лет имеется один или более очагов. Очаги развиваются в ответ на актиническое повреждение.

Клиническая картина

Веснушки представляют собой четко ограниченные пятна диаметром 1—2 мм однородного цвета.

■ Цвет веснушек различен — от красного или цвета загара до светло-коричневого.

■ Их количество колеблется от нескольких редких очагов на носу и щеках до сотен почти сливающихся пятнышек на открытых солнцу участках кожи.

■ Их локализация обычно ограничена кожей лица, рук и верхней части туловища.

■ Юношеское лентиго представляет собой круглые или овальные пятна диаметром 2—10 мм.

■ Они обычно темнее, чем веснушки, однородного цвета либо оттенка загара, либо коричневого или черного.

■ Цвет их однороден, хотя пигмент может иметь кружевной или мелкозернистый узор.

■ Капелька минерального масла, нанесенная на очаг, уменьшает поверхностный блеск и дает возможность оценить тип пигментации.

Солнечные лентиго — более крупные овальные или геометрические пятна размерами 2—20 мм.

В англоязычной литературе мнемоническое сокращение LEOPARD используется для обозначения синдрома, в который входят:

• Lentigo — множественные лентиго;
• Electrocardiogram abnormalities — отклонения на ЭКГ;
• Ocular disoders — патология глаз;
• Pulmonary stenosis — стеноз легочной артерии;
• Abnormalities of genitalia — патология гениталий;
• Retardation of growth — отставание в росте;
• Deafness — глухота.

Третий синдром, описанный Carney, известен под сокращением LAMB или NAME.

Реактивная гиперплазия меланоцитов вызывает персистирующую пигментацию в форме множественных лентиго на шее и верхней части спины. Эти постоянные очаги могут возникнуть после одного неудачного эпизода загара.

Этот синдром состоит из лентиго, предсердных и/или слизисто-кожных миксом, мукоидных нейрофибром, эфелидов и голубых невусов.

Лабораторная диагностика

В случае веснушек наблюдается возрастание меланина в кератиноцитах базального слоя. Сетчатый слой расширен (или утолщен). Меланоциты крупнее, но их количество не возрастает.

При юношеском лентиго увеличивается количество одиночных меланоцитов вдоль дермо-эпидермальной границы.

Сетчатый слои расширен или утолщен.

Размер очагов колеблется от 0,2 до 2 см, с возрастом они становятся более многочисленными. Очаги следует тщательно исследовать. Себорейный кератоз и меланома имеют сходную картину.

Количество меланина в кератиноцитах базального слоя увеличено.

При солнечном лентиго также имеются неравномерное увеличение толщины сетчатого слоя, гиперпигментация кератиноцитов базального слоя и повышенное количество меланоцитов.

В сосочковом слое могут присутствовать меланофаги.

Гистологически сходные очаги возникают на слизистои оболочке нижнеи губы и в ногтевом ложе.

Дифференциальный диагноз

При плоском себорейном кератозе имеется поверхностный гиперкератоз.

При прогрессирующем пигментном актиническом кератозе также имеется эпидермальный гиперкератоз и четкая граница. Злокачественное лентиго лучше всего диагностировать путем биопсии и тщательного гистологического исследования.

При наличии множественного лентиго можно предположить ассоциированный синдром, например, Пейтца— Егерса, синдром LEOPARD или синдром NAME (LAMB).

Течение и прогноз

Веснушки появляются в начале лета и обычно бледнеют к началу зимы.

Юношеское лентиго персистирует круглый год с небольшими изменениями и длится годами или может спонтанно разрешаться. Солнечное лентиго обычно персистирует, дополнительные очаги могут возникнуть в других местах открытой воздействию солнца кожи.

Очаги бессимптомные, но могут быть косметически неприятными для пациентов.

Обсуждение

Трудно бывает отличить веснушки от похожих юношеских лентиго.

Веснушки темнеют, а затем бледнеют в зависимости от сезона, а с лентиго такие изменения не происходят.

■ Невусы в дермо-эпидермальном слое также могут быть сходного размера и внешнего вида.

■ Биопсия подтвердит скопление меланоцитов вдоль дермо-эпидермального соединения, формирующее невус.

Лечение

Веснушки не требуют лечения и бледнеют в зимние месяцы.

■ Солнцезащитные экраны препятствуют появлению новых веснушек и их сезонному потемнению.

■ Юношеское лентиго также не требует лечения.

■ Солнечное лентиго лучше всего предотвратить солнцезащитными мероприятиями, такими как исключение пребывания на солнце, ношение шляп, защитной одежды и применение солнцезащитных экранов.

■ Контролируйте существующие очаги на возможные изменения через определенные промежутки времени. Стабильные очаги лечения не требуют, хотя оно может понадобиться по косметическим причинам.

■ Растворы гидрохинона, третиноин, крем с азелаиновои кислотой, отшелушивающие препараты гликолиевой кислоты оказывают свое действие по снижению гиперпигментации в течение недель и месяцев.

■ Легкая криохирургия также эффективна, но ее применение требует соответствующего опыта.

Нюансы

■ В случае любого лентиго, которое развивается как локализованный участок гипер- или гипопигментации с неправильными очертаниями или локализованным утолщением, необходима биопсия.

Лентиго (лабиальные меланотические пятна) на красной кайме нижней губы. Эти коричневые пятна имеют гладкую границу и являются доброкачественными

Солнечное лентиго («печеночные пятна») появляется на лице, руках, тыльной стороне кистей и верхней части туловища после одного эпизода загара или после многих лет воздействия солнца. Количество и размеры этих плоских коричневых пятен возрастают.

Лентиго («печеночные пятна») появляются на открытых воздействию солнца участках лица, рук и кистей.

При любом лентиго с сильно неравномерной границей или локализованным возрастанием пигментации или локализованным утолщением следует провести биопсию, чтобы исключить злокачественное лентиго.