Ангулярный хеилит — это хроническое рецидивирующее воспаление в уголках рта. Слюна мацерирует и раздражает этот маленький интертригинозный участок, что приводит к экземе, растрескиванию и вторичной бактериальной и грибковой инфекции.

Анамнез

Больше распространен среди пожилых людей.

Часто встречается у пациентов, получавших лечение аккутаном.

Может протекать длительно, типичны рецидивы.

Раздражение, боль и зуд.

Наличие слюны в уголках рта — наиболее важный фактор.

Глубокие периоральные морщины способствуют рецидивам.

Слюна собирается в уголках рта в результате ротового дыхания во сне, часто вследствие заложенности носа.

■ Аномалия прикуса при плохо поставленных зубных протезах и вынужденное облизывание губ также предрасполагают к рецидивам. Агрессивное применение стоматологической шелковой нити может вызвать механическую травму в уголках рта.

Юные пациенты

Заеды в уголках рта могут быть вызваны облизыванием губ, покусыванием уголков рта или сосанием большого пальца. Непрерывное раздражение может привести к экзематозному воспалению.

Пациенты пожилого возраста

Влажное интретригинозное пространство образуется в углах рта в результате старения и обвисших контуров лица.

Контуры лица обвисают также при потере веса или аномальном вертикальном сокращении нижней трети лица вследствие потери зубов и последующей резорбции альвеолярной кости.

Слюна попадает изо рта в складку, создавая условия для мацерации и растрескивания, вызывая эритему, экссудацию и вторичную инфекцию грибами Candida и/или стафилококками.

Клиническая картина

Трещину окружают папулы и пустулы.

В ходе стойкого воспаления развиваются отек и эритема с шелушением, они могут

прогрессировать в эрозию, а затем изъязвляться.

Лабораторная диагностика

■ Культуральный анализ показывает наличие смешанной бактериальной и грибковой инфекции.

Дифференциальный диагноз

■ Аллергический контактный дерматит (особенно из-за ароматизаторов в бальзамах для губ, зубных пастах и полосканиях для полости рта; в этом случае высыпания располагаются более равномерно вокруг рта; аллергический контактный дерматит исключают в ходе лоскутного тестирования).

Течение и прогноз

■ Воспаление начинается с болезненной трещины в глубине кожной складки.

■ Эритема, влажные чешуики и корочки образуются по сторонам складки.

■ Пациенты облизывают и увлажняют больной участок, чтобы предотвратить дальнейшее растрескивание.

■ Эта попытка облегчить состояние ухудшает проблему и может привести к экзематозному воспалению, стафилококковой инфекции или гипертрофии кожной складки.

Лечение

■ Через несколько часов после нанесения противогрибковых кремов 2 раза в день (например, средств с тербинафином, клот- римазолом, миконазолом) применяют стероидные кремы или лосьоны группы V—VI, такие как крем «Локоид» (гидрокортизона бутират) 0,1%, или лосьон «DesOwen» (дезорнид) 0,05%, или крем «Элидел» 1%, пока пораженный участок не подсохнет и не освободится от воспаления.

■ После разрешения воспалительного процесса прекратите наружную терапию.

■ Затем на ночь в качестве профилактики назначается густой защитный бальзам для губ («Chapstick»), или мазь («Aquaphor»), или простой вазелин, или мазь с окисью цинка.

■ Вторичная бактериальная инфекция требует применения наружных антибиотиков, например бактробана или системных антибиотиков, активных против стафилококка.

■ Применение инъекций с наполнителем или хирургическое внедрение наполнителей мягкой ткани, а также лазерная абразия помогают уменьшить глубокие периоральные складки, которые предрасполагают к развитию рецидивов.

Нюансы

Избегайте смешения различных наружных препаратов в целях упрощения лечения, поскольку при этом разбавляется концентрация активных ингредиентов и снижается их эффективность.

Хронически воспаленные поверхности инфицируются смешанной флорой дрожжевых грибов и бактерий. Образуются корки и экссудат, и участок становится болезненным

У этого пожилого пациента имеется хроническое воспаление вследствие поступления слюны а глубокую кожную складку в углу рта.

Трещины образовались на дне кожных складок в уголках рта. Эти крошечные интертригинозные поверхности мацерируются и воспаляются, если на них постоянно попадает слюна.