Дерматофития волосистой части головы вызывает инвазия гифов гриба в роговой слой и волосяной стержень.

Анамнез

Более 90% случаев дерматофитии волосистой части головы в США вызвано Trichophyton tonsurans.

Заболевание чаще всего встречается у детей.

■ Оно наблюдается у жителей перенаселенных городских кварталов, где проживают афроамериканцы или испанцы.

■ Заболевание распространяется при тесном контакте с инфицированным лицом, часто внутри одной семьи.

Споры сохраняются в воздухе и остаются жизнеспособными в течение длительного времени на гребешках, щетках, одеялах и телефонных трубках.

Зоофильная инфекция Microsporum canis передается от инфицированных домашних животных (особенно кошек).

Клиническая картина

Trichophyton tonsurans вызывает четыре клинических формы заболевания.

Себорейная форма

Эта форма заболевания самая распространенная.

Она напоминает себорейный дерматит.

На волосистой части головы наблюдается диффузное или очаговое шелушение в форме мелких плотно прилегающих белых чешуек.

Часто присутствует аденопатия. Исследование с гидроксидом калия часто дает отрицательный результат, для постановки диагноза необходим посев на культуру гриба.

Воспалительная форма (керион)

Один или несколько воспаленных рыхлых болезненных очагов алопеции с пустулами.

■ Может наблюдаться рубцующаяся алопеция. Возможны лихорадка, затылочная аденопатия и лейкоцитоз.

Исследование с гидроксидом калия и посев на культуру гриба часто дают отрицательный результат.

Лечение следует начинать, исходя из клинической картины.

«Черноточечная» форма

Встречается редко.

■ Присутствуют большие очаги алопеции без воспаления.

■ Шелушение волосистой части головы слабое или умеренное.

■ Может наблюдаться окципитальная аденопатия.

■ Артроспоры ослабляют волосы, вследствие чего они обламываются у поверхности кожи, создавая картину множества черных точек.

Пустулезная форма

Присутствуют пустулы или струпные участки без шелушения и значительной потери волос.

■ Результаты микроскопии с гидроксидом калия и посева на культуру гриба часто отрицательные.

Лабораторная диагностика

■ Используется методика взятия культуры с помощью зубной щетки. Предварительно стерилизованной зубной щеткой проводят мягкими круговыми движениями по зонам, где имеется шелушение, или по краям очагов алопеции. Затем щетинки плотно прижимают к питательной среде и удаляют щетку.

■ У детей можно использовать ватный тампон, смоченный в питательной среде.

Дифференциальный диагноз

■ Tinea amiantacea (асбестовидный лишаи) — форма себорейного дерматита, которая встречается у детей и часто ошибочно принимается за дерматофитию волосистой части головы. Заболевание проявляется как локализованный невоспалительный очаг размером 2—8 см, состоящий из больших плотных чешуек полигональной формы, которые прилегают к коже головы и приминают волосы.

■ Псориаз волосистой части головы и другие формы себорейного дерматита могут быть приняты за дерматофитию волосистой части головы, и ни одно из этих заболеваний не исключает наличия дерматофитии волосистой части головы.

Течение и прогноз

■ Скученность проживания увеличивает риск инфицирования контактирующих с больным лиц.

■ Успешное лечение требует осмотра всех членов семьи и при необходимости их соответствующего лечения.

■ Риск заражения сводится к минимуму при скрупулезной очистке всех возможно зараженных объектов.

■ Расчески, полотенца и постельное белье следует регулярно менять и пользоваться этими предметами индивидуально.

Лечение

■ Лечение — местное и системное.

■ Препаратом первого выбора является гризеофульвин, но многие дети не переносят высокие дозы этого препарата, а некоторые не реагируют на него.

■ Гризеофульвин в дозе 20/25 мг/кг/день в форме высокодисперсной жидкости или 15—20 мг/кг/день в форме сверхвысокодисперсной капсулы назначают однократно в одной дозе или разделяют на 2 дозы в день и принимают минимум 6—8 нед.

Дерматофития волосистой части головы со множественными круглыми очагами шелушения и алопеции. При иссследовании с лампой Вуда видно зеленое свечение волос. В культуре выделен Microspoгит canis от домашней кошки.

Воспалительная дерматофития волосистой части головы (керион). Имеется воспаленный, рыхлый, болезненный очаг алопеции с пустулами. Присутствует окципитальная аденопатия.

Воспалительная дерматофития волосистой части головы, вызванная Trichophyton tonsurans. После этой деструктивной инфекции разбилось постоянное выпадение волос.

Гризеофульвин всасывается более эффективно с жирном пищеи; детям можно давать его со сливками или цельным молоком. Лечение продолжают еще 2 нед., после того как исследование с гидроксидом калия и посев на культуру дали отрицательным результат, обычно через 6—12 нед.

Наиболее экономически эффективным лечением может быть тербинафин («Термикон») в дозе 2—6 мг/кг/день в течение 4—8 нед.

■ Итраконазол («Румикоз») в дозе 25—100 мг/день (2,5— 5 мг/кг/день) принимают с пищеи в течение 4—8 нед.

■ Детям, которые не могут глотать капсулы, их содержимое высыпают в пищу.

■ Флуконазол («Флюкостат») в дозе 6—8 мг/кг/ день принимают 4—8 нед.

■ Флуконазол имеется в жидком педиатрическом лекарственной форме.

■ Однократная доза в 150 мг 1 раз в неделю в течение 4 нед. может быть эффективна и для детей старшего возраста.

■ Подавление воспаления в случае кериона должно сопровождаться применением топических, системных или внутриочаговых стероидов.

■ Преднизон в дозе 1—2 мг/кг/день ускоряет заживление и снижает или предотвращает рубцевание.

■ Местное применение шампуней снижает риск выживания спор и является профилактическим для остальных членов семьи.

■ Шампунь с сульфидом селена 1% («Selsun Blue», «Head & Shoulders Intensive Саге») или с кетоконазолом («Низорал», «Микозорал») применяют через день в течение первых 2 недель, а затем 2 раза в неделю в течение остального курса системном терапии.

■ Шампунь наносят на волосы, оставляют на 5 мин, затем споласкивают.

■ Остальные члены семьи должны также 2—3 раза в неделю пользоваться шампунем.

Могут наблюдаться шелушение и пустулы. Хроническая инфекция может перейти в воспалительный процесс.

Невоспалительные очаги имеют тенденцию к хроническому течению и длятся месяцами. Волосы обламываются у поверхности или под поверхностью кожи головы, создавая картину «черных на поверхности волосистой части головы.