Редко встречающаяся и часто неверно идентифицируемая дерматофитная инфекция кожи и волос в области бороды.

Анамнез

Дерматофития в отличие от бактериальной инфекции эволюционирует медленно. Инфекция кожи вызывает зуд, а инфекция фолликула — боль и отечность.

Болеют жители сельских районов, а также спортсмены -борцы.

Клиническая картина

Имеется две клинических формы: эпидер- момикоз и фолликулярная форма.

Эпидермомикоз

Поверхностная инфекция напоминает кольцевидную бляшку при дерматофитии гладкой кожи с четко определенной шелушащейся границей.

Волосяные фолликулы внутри бляшки также обычно инфицированы, имеют плотную корочку или выглядят обломанными. Trichophyton rubrum и Trichophyton violaceum являются наиболее частыми причинами, хотя Trichophyton rubrum фактически не поражает волосы.

Фолликулярная форма

Глубокая фолликулярная инфекция напоминает бактериальный фолликулит.

Пустулы и дренирующие узлы могут приводить к образованию кериона и перманентному рубцеванию.

Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton verrucosum являются наиболее распространенными возбудителями.

Другие признаки

При наличии вторичной бактериальной инфекции отмечается региональная лимфаденопатия.

Лабораторная диагностика

Исследование с гидроксидом калия образцов кожи и волос.

Волосы ослаблены и легко удаляются из фолликулов, инфицированных грибами; при бактериальной инфекции волосы труднее удалить из фолликулов.

■ Посев на культуру гриба необходим при подозрении на дерматофитию и отрицательном результате исследования с гидроксидом калия.

■ Для установления диагноза иногда нужна биопсия.

Дифференциальный диагноз

■ Бактериальный фолликулит (особенно стафилококковый) имеет тенденцию к быстрому распространению и охватывает целиком всю область бороды.

■ Фурункулез (более глубокая инфекция может быть похожей на керион).

■ Актиномикоз (редкая глубокая бактериальная инфекция, обычно мандибулярная от зубного источника, может быть похожей на керион).

Течение и прогноз

■ Дерматофитные инфекции развиваются медленно и обычно ограничены только одним участком, в области бороды.

■ Инфекция начинается незаметно с небольшой группы фолликулярных пустул.

■ Очаги со временем сливаются, и развивается рыхлый эритематозный опухолевидный абсцесс, покрытый плотной поверхностной коркой, напоминающей грибковый керион при дерматофитии волосистой части головы.

■ В прогрессирующих случаях может наступить рубцевание.

Лечение

■ Местные противогрибковые препараты не всегда надежно эффективны, поскольку недостаточно глубоко проникают в фолликул волоса.

■ Взрослым мужчинам назначают тербинафин («Фунготербин», «Термикон») по 250 мг ежедневно в течение 2—4 нед., или итраконазол («Румикоз») по 200 мг ежедневно в течение 2—4 нед., или флуконазол («Флюкостат») по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3—4 нед., или сверхвысокодисперсный гризеофульвин по 250 мг или по 330 мг ежедневно или 2 раза в день в течение 4 нед.

Нюансы

■ Положительный результат посева на стафилококки не исключает дерматофитную инфекцию, при которой гнойные очаги могут быть вторично инфицированы бактериями.

Дерматофития начинается незаметно с маленькой группы фолликулярных пустул. Очаги со временем сливаются и напоминают бактериальную инфекцию или себорейный дерматит. Исследование с гидроксидом калия подтверждает диагноз.

Поверхностная инфекция. Эта картина напоминает кольцевидные очаги при дерматофитии гладкой кожи. Волосы обычно инфицированы.

Глубокая фолликулярная инфекция. Эта картина клинически напоминает бактериальный фолликулит, за исключением того, что развивается медленно, и обычно ограничена одним участком области бороды. Нужно внимательно искать четко демаркированную резко прогрессирующую границу очага.