Болезнь Лайма переносят клещи, а вызывает ее спирохета Borrelia burgdorferi.

■ Borrelia проходит три стадии развития и может поражать почти все системы органов. Кожный очаг при болезни Лайма называется мигрирующей эритемой.

В Европе болезнь Лайма вызывают другие виды Borrelia.

Анамнез

■ Как и сифилис, болезнь Лайма поражает многие системы органов, протекает по стадиям и имитирует ряд других заболеваний.

■ Заболевание начинается через 3—28 дней после укуса инфицированным насекомым. Три стадии заболевания могут переходить одна в другую или протекать индивидуально.

Клиническая картина

Вначале укус клеща вызывает местную реакцию воспаления. Сам укус может быть безболезненным и остаться незамеченным.

■ Чтобы возникла инфекция, клещ должен оставаться на коже минимум 24 ч.

■ Кожные изменения (наиболее характерна мигрирующая эритема) присутствуют не во всех случаях.

Расширяющаяся граница мигрирующей эритемы может быть слегка приподнятой.

■ Примерно у 20—50% пациентов имеются множественные концентрические кольца в местах последующей гематогенной диссеминации.

Лабораторная диагностика

■ Поставить диагноз болезни Лайма без клинического подтверждения мигрирующей эритемы трудно.

■ Рутинные лабораторные анализы не помогают.

■ Серология — единственный практический лабораторный метод диагностики болезни Лайма, однако частыми проблемами бывают нечувствительность и различия между лабораториями.

■ Результаты серологического тестирования на анти-Borrelia антитела методом ИФА положительны при первом обращении у 25% инфицированных пациентов, а 4—6 нед. спустя они положительны у 75% инфицированных даже при проведении антибиотико- терапии.

■ Более специфичный метод вестерн-блоттинга применяется для подтверждения сомнительных или положительных результатов, полученных методом ИФА.

■ Высокие титры иммуноглобулина G или иммуноглобулина М указывают на заболевание, однако более низкие титры могут вводить в заблуждение.

■ Возможно выделение культуры посевом биопсийного материала на модифицированную среду Barbour—Stoenner—Kelly, но этот способ непрактичен.

Дифференциальный диагноз

■ Микоз.

■ Укусы насекомых.

■ Кольцевидная гранулема.

■ Крапивница.

■ Целлюлит.

■ Стойкая лекарственная эритема.

Мигрирующая эритема. Очаг типа «бычий глаз».

Лечение

Первой линией защиты является профилактика укусов клещей.

Пациенту следует носить защитную одежду, заправлять брюки в носки и носить закрытую обувь.

Клещей необходимо обнаружить и удалить как можно быстрее.

Имеется целый ряд специальных приспособлений для удалений клещей.

■ Взрослые с ранней стадией болезни Лайма должны в течение 21 дня получать докси- пиклин («Юнидокс Солютаб») в дозе 100 мг 2 раза в день, амоксициллин («Флемоксин Солютаб») в дозе 500 мг 3 раза в день или це- фуроксим акстил в дозе 500 мг 2 раза в день. Детям младше 8 лет назначают амоксициллин по схеме 25—50 мг/кг/день, разделенный на 3 дозы, или цефуроксим аксетил по 250 мг 2 раза в день.

■ Болезнь, которая развилась до 2-й или 3-й стадии, может потребовать более интенсивного лечения.

Простое пластмассовое приспособление для удаления клещей.

В течение 72 ч с момента обнаружения оленьего (иксодового) клеща, который, очевидно, глубоко присосался или более 72 ч находится на коже, взрослому человеку из района, в котором болезнь Лайма является эндемической, назначают 200 мг доксициклина в качестве однократной дозы.

В течение 72 ч с момента обнаружения оленьего клеща, который находится на коже 36—72 ч, рекомендуется прием 200 мг доксициклина в качестве однократной дозы.

В случае если клещ находится на коже менее 36 ч, лечить укус нет необходимости; однако некоторые врачи и пациенты все-таки предпочитают провести профилактическое лечение.

У детей доза и эффективность профилактического лечения не оценивались.

■ Рекомендации по лечению бессимптомных пациентов с повышенными титрами Лайма не установлены.

Наиболее типичная конфигурация очага — кольцевидная, однако при миграции по кожным складкам эта конфигурация искажается. Могут обнаруживаться множественные очаги.