Секторальная резекция молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией. Маркировка ложа опухоли. Дистанционное облучение оперированной железы на у-терапевтическом аппарате или линейном ускорителе электронов, СОД 50 Гр на весь объем железы и дополнительное локальное лучевое воздействие на ложе опухоли фотонами или электронами до СОД 10-16 Гр.

При положительной реакции на рецепторы эстрогенов после окончания лучевой терапии — гормонотерапия антиэстрогенами. При отрицательной реакции на рецепторы эстрогенов дополнительную лекарственную терапию не проводят.

В соответствии с рекомендациями международных экспертов появление метастазов в 1-3 подмышечных лимфатических узлах при отсутствии других факторов риска означает принадлежность к группе «умеренного риска». Бош количество метастазов достигает 4 и более, пациенток относят к группе «высокого риска».

У больных с «умеренным риском» допустимо проведение одной эндокринотерапии, у больных «высокого риска» даже с гиперэкспрессией рецепторов эстрогена и прогестерона лечение следует начинать с химиотерапии.

Лечение проводят в трех вариантах:

1. Квадрантэктомия молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией

Дистанционное облучение оперированной железы и одноименной над- и подключичной области через 12-18 дней после операции, СОД 50 Гр на весь объем железы и СОД 46 Гр на регионарные зоны. Дополнительное локальное облучение ложа опухоли фотонами или электронами до СОД 210 — 16 Гр либо внутритканевая лучевая терапия на аппарате «Микроселектрон», СОД 10 Гр. У больных в пременопаузе или ранней постменопаузе после окончания лучевой терапии — цикловая полихимиотерапия по схеме CMF, В дальнейшем, при положительной реакции на рецепторы эстрогенов, после эстрогенной блокады — адъювантная гормонотерапия антиэстрогенами. При отрицательной реакции на рецепторы эстрогенов и рецепторы прогестерона после полной эстрогенной блокады лекарственную терапию прекращают. Всем больным в менопаузе более 5 лет сразу после операции, независимо от гормонального статуса, назначают адъювантную гормонотерапию анткэсттюгенами.

2. Субпиальная резекция железы с подмышечной лимфаденэктомией и послеоперационной лучевой терапией

Послеоперационную лучевую терапию проводят через 14—18 дней, СОД 50 Гр на весь объем железы и 46 Гр на регионарные зоны. Дополнительное облучение ложа опухоли не проводят. Адъювантная лекарственная терапия аналогична таковой в первом варианте

3. Неоадъювантная полихимиотерапия по схеме CMF или CAF

После двух курсов оценивают эффективность полихимиотерапии и, в случае регистрации объективного эффекта, количество курсов увеличивают до четырех. При незначительной регрессии опухоли или отсутствии таковой — мастэктомия по Маддену спустя 1-2 нед после окончания последнего курса неоадъювантной полихимиотепапии. Адъювантную полихимиотерапию начинают через 7-10 дней после мастэктомии и проводят по прежней программе, до шести курсов в случае ее эффективности. Степень патоморфоза определяют по количеству необратимых повреждений раковых клеток:

• II степень — 50-75%;
• III степень — более 75%;
• IV степень — полное отсутствие опухолевых клеток.

При отсутствии эффекта используют схемы полихимиотерапии, включающие антрациклины, таксаны или препараты платины в количестве 4-6 курсов.