На эхограммах кисты забрюшинного пространства располагаются в непосредственной близости к позвоночнику плода.

При малых размерах кисты на развитие плода не влияют. Однако иногда они могут быть гигантских размеров и занимать всю брюшную полость В таких случаях они неблагоприятно действуют на развитие легких, поскольку приводят к их компрессионной гипоплазии. Для устранения этого осложнения целесообразно проводить опорожнение кисты под контролем ультразвука.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с мегацистисом, который обычно сопровождается маловодием и гидронефротическими изменениями в обеих почках. Иногда кистозную структуру больших размеров может давать гидронефротическая трансформация одной из почек плода. В этих случаях количество вод обычно бывает нормальным.

Тератомы брюшной полости, как правило, выявляют после 22-27 нед беременности. Тератомы тазовой локализации чаще всего имеют яичниковое происхождение. При локализации в верхних отделах забрюшинного пространства тератомы чаще всего имеют повышенную эхогенность и четкие границы с окружающими тканями. Их необходимо дифференцировать с внелегочным секвестром, при котором почти всегда удается обнаружить сосудистую ножку, отходящую от грудного или брюшного отдела аорты.

Следует также помнить, что в некоторых случаях в дистальных отделах брюшной полости может определяться часть пресакральной крестцово- копчиковой тератомы, которая, по сути, бывает тазовой, но выходит за пределы организма через промежность.

При использовании эхографии почки можно выявить с 14-16 нед беременности. В ранние сроки для их определения лучше использовать трансвагинальный и трансабдоминальный датчики частотой 5 МГц. В поздние сроки беременности их четкая визуализация возможна с применением трансабдоминальных датчиков частотой 3,5 МГц.

Аномалии количества почек наблюдают редко. Различают дву- и одностороннюю агенезию почек. На аутопсии двустороннюю агенезию встречают в 0,04%, одностороннюю — в 0,1% наблюдений. При двусторонней агенезии почки на сканограммах не определяются.

Наряду с этим наблюдают полное отсутствие околоплодных вод и изображения мочевого пузыря. При односторонней агенезии удается обнаружить только одну почку, размеры которой несколько увеличены, а изменения со стороны ЧЛС отсутствуют.

Следует отметить, что диагноз односторонней агенезии ставят довольно редко, в основном в III триместре беременности.

Это обусловлено тем, что врач не всегда думает о данной патологии и поэтому не проводит целенаправленного исследования.

Другая причина ложноотрицательных результатов — плохая визуализация области расположения почек, что связано с присутствием в этой зоне акустической гени, обусловленной позвоночником плода. Двусторонняя агенезня почек при эхографии может быть заподозрена или установлена уже в 15-16 нед гестации, односторонняя — в 24-26 нед.

При двусторонней агенезии показано прерывание беременности вследствие несовместимости данной патологии с внеутробной жизнью

Удвоенная точка также относится к аномалиям количества. Это один из наиболее частых пороков развития верхних мочевыводящих путей. Данный порок встречается в 0,5-1% аутопсий. Удвоение почки, как правило, бывает односторонним. В анатомо-топографическом понимании удвоенная почка представляет собой единый орган, состоящий из двух сегментов — верхнего и нижнего.

Почка разделена на две части соединительнотканной прослойкой или тонким слоем паренхимы. Удвоенная почка имеет две лоханки и два мочеточника. Верхний сегмент значительно меньше нижнего и состоит, как правило, из двух или одной чашечки. Мочеточник верхнего сегмента редко открывается в полость моченого пузыря. Чаще он впадает в лоханку нижнего сегмента или соединяется с мочеточником нижнего сегмента.

Следует иметь в виду, что мочеточник верхнего сегмента почки может отбываться не в мочевой пузырь, а в преддверие влагалища, непосредственно во влагалище или семенной пузырек.

У взрослого человека при сканировании данную патологию устанавливают при обнаружении расщепления чашечного комплекса. В связи с тем, что у плода чашечный комплекс четко не определяется, диагноз удвоенной почки ставят не всегда. Для выявления данной патологии необходим определенный опыт исследователя.

Об удвоенной почке у плода могут свидетельствовать некоторое увеличение длины одной почки по сравнению с другой, выявление раздельного чашечного комплекса, что в основном определяется при некотором его расширении и обнаружении двух лоханок.

Диагноз данной патологии чаще ставят в начале III триместра беременности. Прерывание беременности при отсутствии другой сопутствующей патологии не проводят.

Редкий порок, относящийся к аномалиям величины, гипоплазия одной из почек. На аутопсии данную патологию обнаруживают в 0,14% наблюдений. Под гипоплазией мы понимаем такое патологическое состояние, когда объем почки уменьшен на четверть ее нормальной величины. Различают нормонефротическую и олигомеганефротическую гипоплазию почек.

При первом варианте гипоплазии гистологическое строение почки нормальное, при втором количество нефронов на единицу площади уменьшено, но их объем увеличен. Нормонефротическая гииоптазия бывает одно- и двусторонней. олигомеганефротическая гипоплазия — всегда двусторонняя. При этом пороке развития, почка эхографически почти неотличима от нормальной.

Диагностика данной патологии основана на выявлении выраженного уменьшения одной из почек по сравнению с другой или существенных отклонений ее размеров от должных величин, характерных для данного срока гестации.

Функциональная способность гипоплазированной почки обычно бывает сниженной, а в некоторых случаях вообще отсутствует. Однако вопрос о функции почки решается только после рождения ребенка при использовании других методов исследования.

Диагноз выраженной гипоплазии может быть поставлен антенатально уже во II триместре беременности, а умеренной — только в III триместре. При односторонней гипоплазии почки прерывание беременности не показано. При двусторонней гипоплазии вопрос о прерывании беременности можно поставить в том случае, если суммарный объем обеих почек составит менее четверти их нормальной величины.