Данное исследование позволяет выявить тяжелое раннее начало ЗРП в конце второго триместра и начале третьего. Оксигенированная кровь из плаценты поступает в пупочную вену, затем в венозный проток, верхнюю часть нижней полой вены и в правое предсердие. Диаметр венозного протока намного меньше диаметра пупочной вены и нижней полой вены, в нем скорость кровотока увеличивается.

Установлена связь определенных изменений показателей кровотока с тяжелой патологией плода.

Для исследования этих сосудов необходимо, чтобы в аппарате были функции цветового допплеровского картирования с импульсно-волновым режимом.

Во второй половине при физиологически протекающей беременности в пупочной вене отмечается непрерывный кровоток с низкой скоростью без пульсации. Пульсация определяется в раннем сроке беременности либо при сдавлении пуповины или гипоксии плода. Низкоамплитудная пульсация связана с дыхательными движениями плода, поэтому в этот период измерения не выполняют.

Пульсация в большей степени отражает сердечную функцию, нежели сосудистое сопротивление в плаценте. При сдавлении пуповины пульсация наблюдается во время систолы. Пульсация в конце фазы диастолы служит угрожающим признаком и свидетельствует о тяжелой гипоксии плода.

В венозном протоке скорость кровотока выше. Этот сосуд расположен ближе к сердцу, поэтому кровоток в нем отражает функцию предсердия. Форма скорости кровотока представляет собой трехфазную кривую. При гипоксии плода минимальное значение волны кровотока повышается вследствие обратного давления, обусловленного сокращением предсердия. В результате отмечается снижение скорости кровотока в фазу поздней диастолы вплоть до нулевых или отрицательных значений.

Для нижней полой вены характерна аналогичная трехфазная кривая, причем во время сокращения предсердия здесь часто определяется реверсный кровоток, поэтому ценность допплеровского картирования этого сосуда минимальна.

1. Визуализируют пуповину и вену пуповины. Для того чтобы исследовать кривую скорости кровотока в вене пуповины, на изображении сосуда устанавливают контрольный объем, проверяют, чтобы угол инсонации не был наименьшим, и регистрируют спектр кровотока.
2. Прослеживают пупочную вену на всем протяжении от места вхождения в переднюю брюшную стенку до вступления в печень.
3. Используя цветовое допплеровское сканирование, выявляют повышение скорости кровотока в конечном отделе пупочной вены, где непосредственным продолжением последней является более узкий венозный проток.
4. Устанавливают контрольный объем на изображении начального отрезка венозного протока. Для того чтобы получить хороший сигнал, корректируют направление угла инсонации так, чтобы он был менее 30°. Венозный проток отличается от расположенных рядом нижней полой и печеночной вен по несколько шипящему звуку.

• Протокол допплеровского исследования артерии пуповины

• Свободно плавающая петля пуповины

• Установка контрольного объема на изображении артерии пуповины

• Сканирование подострым углом инсонации

Необходимо запомнить

1. Исследование артерии пуповины лучше всего позволяет прогнозировать состояние плода.
2. Большее клиническое значение имеет отсутствие в артерии пуповины диастолического кровотока либо его реверсное направление, а не различные индексы.
3. Снижение в венозном протоке скорости кровотока в фазу поздней диастолы до нулевых или отрицательных значений свидетельствует о гипоксии плода.
4. Патологическая пульсация в пупочной вене, соответствующая диастолическому компоненту кровотока в артерии пуповины, свидетельствует о тяжелой гипоксии плода.
5. Появление при допплерометрнн в маточных артериях ранней диастолической выемки может свидетельствовать о повышенном риске развития преэклампсии и ЗРП.