Цель УЗИ на ранних сроках беременности — определить, что беременность развивается, установить срок беременности и количество эмбрионов. Кроме того, следует исследовать яичники и исключить их клинически значимую патологию. Доказано, что в первом триместре беременности наиболее точным показателем срока беременности служит копчико-теменной размер. Это обусловлено тем, что в первом триместре данный показатель варьирует незначительно, в этот период происходит максимальное относительное увеличение размера эмбриона за неделю.

Размеры легче запомнить, зная следующую закономерность:
КТР = 10 мм = в среднем 7 недель;
КТР = 30 мм = в среднем 9 недель и 5 дней;
КТР = 60 мм = в среднем 12 недель и 3 дня.

Величина КТР заметно увеличивается за короткий промежуток времени.

1. Перед тем как приступать к сканированию, рассчитывают срок беременности по дате последней менструации, что позволяет сориентироваться в отношении ожидаемой ультразвуковой картины. Под рукой всегда должен быть круговой калькулятор срока беременности. Срок беременности всегда определяют по количеству полных недель, прошедших от первого дня последней менструации. При нормальной 28-дневной продолжительности менструального цикла овуляция наступает на 14-й день, и вскоре после этого происходит оплодотворение. Следо-. вательно, эмбриональный возраст будет примерно на 2 недели меньше менструального. В ближайшее время после отмены противозачаточных таблеток менструальный цикл может удлиниться, а овуляция может наступить позже, в результате истинный срок беременности будет меньше ожидаемого.
2.  Сканирование проводят при наполненном мочевом пузыре, что облегчает идентификацию матки, особенно в первые 10 недель, когда она еще не выступает за пределы малого таза. Если мочевой пузырь пустой, то проводится трансвагинальное сканирование. У тучных пациенток визуализировать матку сложно. Это же можно сказать и при отклоненной кзади матке. Если при трансабдоминальном сканировании полость матки не определяется, то при трансвагинальном ее можно визуализировать всегда.
3. В полости матки определяют плодное яйцо с эмбрионом и его сердечной деятельностью. Жизнедеятельность эмбриона подтверждается наличием сердцебиения. При трансвагинальном сканировании плодное яйцо начинает определяться с 4,5 недель. В этот срок беременности плодное яйцо имеет диаметр 2—4 мм. Сердцебиение начинает определяться с 5 недель, когда длина эмбриона составляет 2—4 мм. Следует отметить, что в 10 % случаев развивающейся беременности сердцебиение в это время еще не определяется. Желточный мешок округлой формы выявляют на 5-й неделе в виде тонкостенного округлого образования диаметром 4—5 мм. Эти данные не имеют прогностического значения, но подтверждают, что беременность — маточная. При трансабдоминальном сканировании указанные сроки сдвигаются на 1 неделю вперед.
4. Тщательно сканируют всю полость матки от верхушки до дна и слева направо. При этом убеждаются, что имеется один эмбрион, а плодное яйцо имеет ровные контуры. Если проигнорировать этот этап, можно пропустить Многоплодную беременность. На этом этапе следует осмотреть стенку матки и исключить лейомиому, другую патологию матки. Также осматривают яичники, исключая наличие в них образований.
5. Перемещая датчик, получают изображение эмбриона максимально возможной длины, включают «стоп-кадр» и измеряют длину от головного конца эмбриона до копчика. Этот показатель называется копчико-теменной размер. Повторяют измерения до тех пор, пока они не будут совпадать друг с другом.
   Трехкратного измерения обычно достаточно. Программное обеспечение ультразвуковых аппаратов, как правило, позволяет автоматически конвертировать эти показатели в срок беременности. Будьте внимательны, не включайте в измерение желточный мешок, который на ранних сроках беременности можно спутать с головой эмбриона. В последующем в первом триместре беременности этот показатель не отличается высокой точностью, поскольку эмбрион несколько сгибается.
6. Наконец, сравнивают срок беременности, полученный исходя из КТР, со сроком, рассчитанным по дате последней менструации. Величина КТР позволяет определить срок беременности с точностью ±4 дня, поэтому не следует изменять дату ожидаемых родов, если различие между рассчитанными показателями не превышает 1 неделю.

Приведенные на фото измерения КТР выполнены у одного и того же эмбриона. Срок беременности, рассчитанный по дате последней менструации, составил 12 нед. и 5 дней. Более точное измерение соответствует этому сроку. Необходимо определять наибольшую длину эмбриона, не находящегося в положении чрезмерного сгибания.

Видео по теме: