Более того, развитие легочной гипертензии со временем может привести к выравниванию давления в левом и правом желудочках, в результате чего объем шунтирования может стать минимальным.

Градиент давления между ЛЖ и ПЖ можно оценить с помощью ПВ-допплерографии по пиковой скорости систолического кровотока через ДМЖП. Это, в свою очередь, позволяет рассчитать систолическое давление в правом желудочке, исходя из принципа уравнения Бернулли: поскольку систолическое АД (САД) приблизительно эквивалентно давлению в ЛЖ (при отсутствии аортального стеноза), систолическое давление в ПЖ (СДПЖ) можно оценить по следующей формуле:

СДПЖ (мм рт.ст.) = САД — градиент давления между ЛЖ и ПЖ

Важной частью оценки внутрисердечных шунтов (таких как ДМПП или ДМЖП) является определение величины шунта путем сравнения легочного (Qp) и системного (Qs) сердечного выброса. Методология такой оценки базируется на принципах уравнений непрерывности и прерывистости потока. Например, если через ДМЖП имеется существенный левоправый кровоток, сердечный выброс из правых камер сердца будет превышать выброс из левых (Qp>Qs). Ударные объемы желудочков можно рассчитать, исследуя кровоток в области их выходных трактов путем стандартных измерений интеграла скорости потоков по времени (ИСВ) и диаметров выходных трактов. Отношение шунтирования 2:1 считается существенным.

Чрескожное закрытие внутрисердечных шунтов

Процедура чрескожного катетерного закрытия септальных дефектов (таких как открытое овальное окно, вторичный ДМПП и некоторые виды ДМЖП) является эффективной и минимально инвазивной альтернативой кардиохирургическому вмешательству. В настоящее время существует множество видов таких закрывающих устройств, включая двухзонтичные механизмы, которые при своем полном раскрытии надежно закрепляются с обеих сторон дефекта. Полное закрытие дефекта происходит лишь через несколько месяцев после установки такого устройства, когда оно покроется эндотелием.

Целесообразность катетерной аблации открытого овального окна дискутабельна, о чем уже говорилось ранее. Вторичный ДМПП может быть устранен с помощью закрывающего устройства только в том случае, если его размер не превышает 4 см, а ширина тканевого гребня, отделяющего дефект от аортального и легочного клапанов, не менее 0,5 см.