Нередко наблюдается сочетание стеноза и трикуспидальной регургитации.

Принципы оценки трикуспидального стеноза идентичны таковым, использующимся для изучения тяжести стеноза митрального клапана, за исключением планиметрии клапанного отверстия, которая в случае стеноза ТК не выполняется. ИВ-допплерография транстрикуспидального диастолического потока применяется для вычисления:

• времени попуспада градиента давления — времени, необходимого для уменьшения транстрикуспидального градиента давления на 50% от максимальной величины (для измерения необходимо очертить наклон допплеровской кривой в период раннего диастолического потока; время полуспада градиента давления, превышающее 190 мс, характерно для тяжелого трикуспидального стеноза);

• среднего градиента давления, измеряемого путем очерчивания всего допплеровского спектра транстрикуспидального диастолического потока (трикуспидальному стенозу легкой степени соответствует средний градиент давления менее 2 мм рт.ст., умеренной степени — от 2 до 5 мм рт.ст., а тяжелой степени — более 5 мм рт.ст.).

При изолированном трикуспидальном стенозе правый желудочек структурно и функционально интактен, однако этого не наблюдается в случае сочетания с ТР. Дополнительными признаками трикуспидального стеноза являются дилатация ПП и признаки застоя крови в нижней полой вене (редуцированный систолический кровоток в печеночных венах).

Стеноз легочной артерии

Клапанный стеноз легочной артерии (ЛA) может быть врожденным и наблюдаться как изолированно, так и в сочетании с другими аномалиями развития. Особенно характерна ассоциация порока с синдромом Нунана, когда в результате дисплазии створки клапана становятся утолщенными и малоподвижными. В остальных случаях врожденного клапанного стеноза ЛA створки остаются тонкими и эластичными, однако между ними образуются спайки, препятствующие их нормальному открытию и появлению характерной куполообразной деформации в систолу. Изредка можно наблюдать двустворчатый клапан ЛA. Приобретенный клапанный стеноз ЛА встречается крайне редко; его причинами может быть ревматизм или карциноидный синдром.

Под- или надклапанный стеноз ЛА может наблюдаться при некоторых аномалиях развития (например, тетраде Фалло) — как следствие фибромышечной дисплазии. При этом данные допплерографии практически идентичны выявляемым при клапанном стенозе ЛА.