С помощью ПВ-допплерографии можно также оценить средний градиент давления между ЛП и ЛЖ путем очерчивания контура всей кривой допплеровского спектра трансмитрального потока в диастолу, как это показано на рисунке 13.1 Зв. Для тяжелого МС характерен высокий градиент давления (>10 мм рт.ст.), а для стеноза легкой степени — низкий (<5 мм рт.ст.).

Осложнения митрального стеноза

Помимо оценки тяжести MC, необходимо также провести поиск возможных осложнений этого заболевания. Особое внимание необходимо уделить следующим признакам:

• расширение левого предсердия (оценить размеры ЛП);

• тромбоз полости ЛП (особенно — в области ушка) или спонтанное контрастирование (для полного исключения тромбоза требуется чреспишеводная ЭхоКГ);

• легочная гипертензия (измерить давление в легочной артерии);

• расширение и дисфункция правого желудочка (размеры ПЖ);

• признаки ревматического поражения других клапанов.

Хирургическая коррекция митрального стеноза.

Пациентов, имеющих соответствующие клинические симптомы MC, у которых площадь отверстия МК менее 1,5 см, можно считать кандидатами для некоторых форм чрескожных или хирургических вмешательств на МК. Чрескожная вальвулопластика показана в тех случаях, когда кальциноз клапана минимален, сопутствующая митральная регургитация отсутствует или не превышает легкой степени тяжести, а тромбоз ЛП при чреспищеводной ЭхоКГ не обнаружен. Иногда в тех же случаях выполняется хирургическая вальвулотомия. Если же дегенеративные изменения клапана выражены резко, то единственным методом вмешательства является протезирование МК, во время которого требуется кардиопульмональное шунтирование.

Схема отчета о результатах исследования.

Митральная регургитация

• Тяжесть

• Причина и механизм развития. Качественные данные.

• Структура створок (например, нормальная, наличие пролапса, кальциноза, ограничения подвижности и т.д.)

• Целостность створок (например, «молотящая», перфорированная, наличие вегетаций)

• Структура подклапанного аппарата и клапанного кольца (утолщение, разрывы)

• Характеристика струи регургитации: центральная или эксцентричная, распространяющаяся вдоль стенки и/или до задней стенки левого предсердия и т.д.

• Характеристики поданным ПВ-допплерографии. Количественные данные.

• Ширина vena contracta

• Радиус проксимальной изоскоростной поверхности (упрощенный вариант расчета)

• Эффективная площадь отверстия регургитации

Клапаны правых отделов сердца

• Фракция/объем регургитации Прочие данные

• Размеры левого желудочка

• Функция левого желудочка (ФВ)

• Давление в легочной артерии

• Другие клапанные поражения

Митральный стеноз. Резюме.

• Тяжесть

• Причина

Качественные данные

• Структура створок

• Функция створок: подвижность

• Структура и функция подклапанного аппарата

• Кальциноз: выраженность и распространенность. Количественные данные.

• Время полуспада градиента давления

• Средний градиент давления

• Площадь отверстия МК, измеренная планиметрическим способом. Прочие данные.

• Давление в легочной артерии

• Размеры левого предсердия

• Другие клапанные поражения

Клапаны правых отделов сердца.

Нормальные трикуспидальный и легочный клапаны.

Структура и функция трикуспидального клапана (ТК) аналогичны таковым митрального клапана: он расположен между правым предсердием (ПП) и правым желудочком (ПЖ) и предотвращает обратный кровоток в ПП во время систолы ПЖ. Клапан имеет три створки, которые прикрепляются к септальной, задней и передней стенкам. Септальная створка наиболее коротка и наименее подвижна. Как и в случае митрального клапана, ТК имеет подклапанный аппарат, состоящий из хорд, прикрепляющихся к сосочковым мышцам. По сравнению с митральным клапаном трикуспидальный слегка смещен по направлению к верхушке, а сосочковые мышцы в основном берут свое начало от межжелудочковой перегородки, а не от свободной стенки желудочка.

Клапан легочной артерии (ЛA) структурно и функционально очень похож на аортальный клапан. Так, оба клапана имеют по 3 створки, а их основная функция заключается в предотвращении обратного тока крови назад в соответствующий желудочек.

Эхокардиографическая картина.

Наилучшим образом ТК визуализируется в парастернальном сечении по длинной оси (сечение входного тракта ПЖ), парастернальном сечении по короткой оси на уровне аортального клапана, апикальном 4-камерном сечении и субкостальных сечениях. В норме толщина створок ТК не превышает 4 мм, и они не должны содержать включения кальция. Септальная створка, как уже говорилось, имеет наименьшие размеры и наименее подвижна. Лучше всего она видна в апикальном 4-камерном сечении, однако нередко частично визуализируется и в парастернальном сечении по длинной оси. Она расположена на границе мембранозной и мышечной части МЖП и по сравнению с МК слегка смещена в направлении верхушки.