Методический подход к оценке выраженности митрального стеноза обсуждается в этой главе далее. Необходимо также тщательно оценить тяжесть митральной регургитации, поскольку при ревматическом поражении клапана общепринятые измерения обычно ненадежны.

Это состояние характеризуется миксоматозной дегенерацией створок МК, сопровождающейся их утолщением, увеличением площади поверхности и гибкости. В систолу створки выгибаются (пролабируют) за пределы плоскости митрального кольца в полость ЛП и теряют способность плотно смыкаться, в результате чего возникает митральная регургитация. Иногда ПМК является одним из проявлений другого состояния, например, нарушений обмена коллагена (синдром Элерса-Данло, несовершенный остеогенез) или синдрома Марфана.

Эхокардиографическими критериями, позволяющими диагностировать ПМК, являются следующие:

• в парастернальном сечении по длинной оси ЛЖ — смещение одной или обеих створок МК в систолу за пределы плоскости митрального кольца;

• в апикальном 4-камерном сечении — движение точки смыкания створок МК позади плоскости митрального кольца.

Утолщение створок МК до 5 мм и более, выявляемое при обычной визуализации (т.е. без использования тканевых гармоник), также является очень характерным признаком ПМК. Чаще всего поражается задняя створка клапана, особенно сегмент Р2. Если пролабирует только одна из створок МК, то струя регургитирующей крови имеет эксцентричный характер, причем направлена в сторону нормальной створки. При одинаковом пролабировании обеих створок поток регургитации имеет центральное направление.

Дополнительными данными, которые иногда обнаруживаются у пациента с ПМК, являются признаки дилатации митрального кольца, избыточность или даже разрыв хорд, «молотящая» створка МК.

Пациенты с ПМК, как правило, нуждаются в динамическом эхокардиографическом наблюдении — в зависимости от выраженности клапанной дисфункции. При наличии тяжелой недостаточности МК может потребоваться пластика клапана; на ранних стадиях заболевания следует рассмотреть вопрос о выполнении именно этого хирургического вмешательства, а не протезирования клапана. Целесообразность пластики клапана лучше всего оценивается с помощью чреспищеводной ЭхоКГ.

Митральная регургитация.

Митральной регургитацией (МР) называют утечку крови через МК во время сокращения ЛЖ. Незначительная МР иногда выявляется и у здоровых лиц, не имеющих признаков какой-либо клапанной патологии — в таких случаях МР считается физиологической.