Между тем, на практике — при рутинном исследовании — вполне допустимо применение другой простой классификации, поскольку одновременно с псевдонормальным типом наполнения ЛЖ всегда выявляются грубые структурные изменения сердца (такие как гипертрофия ЛЖ и/или расширение предсердия). Кроме того, для дифференцирования нормального и псевдонормального типов наполнения ЛЖ можно выполнить тканевую допплерографию, результаты которой позволят интерпретировать полученные данные быстро и однозначно.

Диагностическое значение тканевой допплерографии.

Принципы тканевой допплерографии. По сути дела эта методика основана на выявлении и вычислении скорости движения определенного участка стенки миокарда. Поскольку измерению подвергается скорость движения именно стенки сердца (а не потока крови), результаты данного метода имеют более высокую диагностическую ценность в отношении диастолической дисфункции миокарда и меньше подвержены влиянию описанных выше факторов, чем результаты ИВ-допллерографии трансмитрального потока.

Для этого в апикальном четырехкамерном сечении измеряется пиковая скорость раннего расслабления миокарда (Еа) в области латеральной части митрального кольца. Низкая скорость расслабления (Еа<10 м/с) позволяет предположить нарушение диастолической функции миокарда, причем, чем ниже это значение, тем серьезней дисфункция. Доказано, что соотношение максимальной скорости трансмитрального кровотока и пиковой скорости расслабления миокарда в фазу раннего наполнения желудочка (Е/Еа) хорошо коррелирует с величиной давления в левом предсердии, и при увеличении этого отношения (т.е. при уменьшении максимальной скорости Еа и увеличении скорости пика Е) можно уверенно сделать вывод о высоком давлении в ЛП. Значение Е/Еа>10 считается увеличенным, а значения Е/Еа>15 с высокой долей вероятности указывают на повышение давления в предсердии.

Желудочковая синхрония.

В норме быстрое распространение электрического импульса по сердечной мышце сопровождается почти одновременным сокращением миокарда всех участков обоих желудочков. Однако у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью часто имеются нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые способствуют дискоординации систолы обоих желудочков, а также сократительной деятельности отдельных сегментов ЛЖ. Считается, что такая диссинхрония еще более усугубляет и без того сниженную функцию сердца.