Основным принципом хирургического лечения сложных посттравм этических деформаций должно быть восстановление костной основы на первом этапе и только потом — мягкотканное покрытие. Наряду с хорошим функциональным результатом необходимо получить косметический эффект, который полностью мог бы удовлетворить ожидания пациента.

В связи с этим особое значение приобретает стратегическое планирование лечения пациента, основанное на клинических данных и современном рентгенологическом, в том числе компьютерном исследовании. Большое внимание при планировании операции необходимо уделять выбору оперативного доступа, который должен обеспечивать хороший обзор области деформации или дефекта, дать возможность остеотомировать неправильно сросшиеся костные комплексы в необходимых направлениях и адекватно их фиксировать в правильном положении, устранять дефекты костной ткани и при всем этом не оставлять дополнительных видимых рубцов. Используются коронарный, по верхнему веку или брови, трансконъюктивальный, «сублиарный», субтар сальный, инфраорбитальный и внутриротовой доступы, при необходимости — эндоназальный.

При посправматической деформации скул о носоглазничного комплекса с давностью травмы более 2 месяцев, а также при выраженных деформациях скуловой дуги необходимо производить остеотомию скуловой кости в 4 точках. При наличии травматического телекантуса, связанного со смещением лобных отростков верхней челюсти кнаружи и кзади проводят их остеотомию и перемещение в правильное положение. Для этого первым этапом операции выполняют коронарный разрез в теменной области, который обеспечивает хороший обзор области деформации или дефекта, позволяет добраться до верхней, внутренней и наружной стенок глазницы, отпрепарировать верхнюю треть спинки и скатов носа. При этом возможно одномоментно осуществить забор костного аутотрансплантата из теменной области без нанесения дополнительных рубцов. Доступ к нижнеглазничному краю и дну глазницы осуществляется через трансконъюктивальный, субцилиарный или субтарсальный разрезы. На этом этапе операции высвобождают мягкие ткани глазницы, пролабирующие в околоносовые пазухи, одновременно оценивают объем повреждения дна глазницы и восстанавливают при необходимости подвижность глазного яблока.

Доступы через нижнее веко также дают возможности провести ревизию внутренней стенки орбиты и лобного отростка верхней челюсти и продолжить при необходимости остеотомию последнего. Далее внутриротовым доступом скелетируют переднюю поверхность тела верхней челюсти, область скулоальвеолярного гребня, проводят остеотомию по линиям переломов. После выполненных манипуляций скуловую кость мобилизуют в четырех точках, что позволяет выполнить ее репозицию в автоматически правильное положение. Такая же процедура при необходимости проводится и с лобным отростком верхней челюсти.

При этом возможно образование планируемых дефектов в области дна и внутренней стенки орбиты и скулоальвеолярного гребня. Следующим этапом является жесткая фиксация костных фрагментов с использованием титановых микро-, миди- и минипластин. Скуловую кость фиксируют в четырех точках. Такой способ фиксации позволяет избежать рецидивов деформации впоследствии. Лобный отросток верхней челюсти необходимо фиксировать, как минимум, в двух точках. Возникшие дефекты могут быть восстановлены различными материалами: аутокостью, аллотрансплантатами, ксенотрансплантатами и различными имплантатами. Наибольшее предпочтение хирурги мира отдают имплантатам и аутокости. Из имплантатов предпочительны титан и силикон, а из аутокости — покровная кость черепа.