Такие варианты исходов, по-видимому, прежде всего зависят от характера происходящих во внутреннем ухе изменений: преходящие, функциональные, типа сосудистого спазма (первая группа) или выраженные, глубокие нарушения, обусловленные кровоизлиянием, тромбозом (вторая группа). Решить вопрос о том, что является ведущим в развитии острых кохлеовестибулярных нарушений сосудистой природы, бывает нелегко. Однако с определенной долей вероятности можно сказать, что при явлениях спазма сосудов шум чаще имеет «острую высокую тональность», т. е. ограничен областью 1-2 высоких частот.

Нарушения слуха проявляются лишь чувством заложенности уха, вестибулярные расстройства выражены в незначительной степени (имеется только головокружение без изменений возбудимости, по данным пороговой вестибулометрии). Если произошло кровоизлияние во внутреннее ухо или тромбоз одной из крупных ветвей слуховой артерии, то шум бывает более грубым, многоголосым и обычно сочетается с быстро прогрессирующим понижением слуха, а также с выраженной вестибулярной дисфункцией, проявляющейся не только спонтанными симптомами, но и изменением возбудимости при нагрузочных пробах. Подтверждением этих предположений служат и наши клинические наблюдения, показывающие наибольшее число благоприятных исходов при своевременно начатом лечении у больных первой группы, что говорит о функциональных обратимых изменениях в рецепторах преддверноулиткового органа данных пациентов.

В качестве иллюстраций приводим 2 наблюдения.

Больная Щ. на Л. Г., 57 лет, врач, обратилась в клинику с жалобами на звон в левом ухе, чувство заложенности его, появившееся за 10-12 ч до поступления в стационар. Больная страдает гипертонической болезнью III ст., преимущественно мозгового типа. Данные осмотра: неврологический статус и ЛОР-органы без видимой патологии. Острота слуха не нарушена (шепотную речь воспринимает с расстояния 6 м). АД 230/140 мм рт. ст. При акуметрии отмечалось повышение порогов воздушного и костного звукопроведения в зоне 40008000 Гц .в среднем до 25 дБ «а левое ухо. На правое ухо пороги звукопроведения были нормальными.

Электроакуметрия шума в ушах свидетельствовала о высокой тональности его спектра, который был представлен одной частотой (8000 Гц) при интенсивности 20 дБ. Спонтанных вестибулярных расстройств не было, сенсорные и ниотагменные пороги при дозированном вращении — нормальные. Активная комплексная терапия (гипотензивные, сосудорасширяющие средства, пиявки на область левого сосцевидного отростка) оказалась эффективной. Ощущение звона и заложенность уха исчезли через 3 дня.

Больная Сна Т. Н., 55 лет, врач, обратилась в нашу клинику по поводу сильного шума в правом ухе, головокружения, чувства заложенности уха. Эти жалобы появились сутки назад после стресса, вызванного нервным потрясением. Заболевание ушей в прошлом отрицает. Сопутствующие заболевания — атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь I стадии. При поступлении общее соматическое состояние не нарушено, неврологический статус без патологии. АД 160/90 мм рт. ст. Протромбиновый индекс 105. ЛОР-органы без особенностей. Шепотная речь на правое ухо воспринималась с расстояния 0,5 м, разговорная — 1 м. При акуметрии выявлялась выраженная нейросенсорная тугоухость справа, характеризующаяся повышением порогов слуха по воздушному и костному звукопроведению в зоне речевых и высоких частот до 60 дБ, нисходящим характером кривых, положительным ФУНГ (ДП = 0,72-0,54-0,54), нарушением разборчивости речи, отсутствием 100% разборчивости. Пороги восприятия ультразвука справа повышены да 12 В (при норме 5 В)), латерализация его влево наступала даже с сосцевидного отростка. Электроакуметрия шума: спектр шума определить не удалось, интенсивность шума при заглушении широкополосным белым шумом 30 дБ.