Легочный кровоток отображает гемодинамику самого сердца. На рентгенограммах ОГК можно распознать увеличенный, уменьшенный и асимметричный легочный кровоток и провести сопоставления с другими признаками заболевания.

Размер легочных артерий связан как с кровотоком, так и с легочным артериальным давлением или с самим давлением. Увеличенные легочные артерии присутствуют при многих состояниях, таких как шунт слева направо, увеличенный сердечный выброс вследствие хронической анемии или беременности и легочная артериальная гипертензия. Последняя может быть как первичной, так и вторичной к таким состояниям, как хроническое интерстициальное заболевание легких, эмфизема, синдром Эйзенменгера или хроническая тромбоэмболия. Кальцификация центральной легочной артерии свидетельствует о хронической, тяжелой легочной артериальной гипертензии.

Повышение легочного венозного давления может быть следствием левожелудочковой недостаточности, митрального стеноза и других причин сосудистой обструкции дистально от легочного артериального русла. Когда давление повышается до показателей 12-18 мм рт. ст., происходит перераспределение легочного кровотока к верхним долям, что манифестируется рентгенологически как увеличение сосудов верхней доли. При повышении легочного венозного давления выше 18 мм рт. ст. возникает интерстициальный отек легких. Рентгенологически в основаниях легких визуализируются тонкие горизонтальные интерлобулярные септальные линии, имеющие название «линии Керли Б». При повышении легочного венозного давления свыше 25 мм рт. ст. возникает альвеолярный отек. На фоне альвеолярного отека рентгенограммы ОГК демонстрируют затемнения, типично вовлекающие центральные участки легких, иногда вызывая внешний вид «крылья летучей мыши». Если отек легких связан с сердечной недостаточностью, выявляют увеличение силуэта сердца.