Если анализировать отличия между потреблением кислорода при работе для преодоления давления и объема, установленным клиническим наблюдением является то, что миокард способен переносить хроническую перегрузку объемом лучше, чем перегрузку давлением.

Итак, когда работа сердца хронически повышается при увеличении постнагрузки, как это бывает при тяжелой артериальной гипертензии или прогрессирующем стенозе аортального клапана, пиковое систолическое давление в ЛЖ должно повышаться, и увеличивается энергия давления. Однако, из-за сложных механизмов взаимодействия миофибрилл в миокарде, больший удельный вес работы тратится на преодоление внутреннего сопротивления. В результате эффективность работы снижается. Крайним примером снижения эффективности сократимости при перегрузке давлением является гипотетическая полная окклюзия аорты, когда вся выполняемая желудочком работа была бы полностью внутренней. Вся внутренняя работа выполняется против несокращающихся элементов миокарда и, таким образом, не является полезной работой в смысле расчета эффективности.

Когда сердце работает в условиях хронической перегрузки объемом, как в случае митральной регургитации, повышенная работа, которую должно выполнять сердце, сопровождается повышением конечно-диастолического объема ЛЖ. При этом мио- фибриллы растягиваются, что ведет к активации, зависимой от длины. Первичная адаптация к повышению объема сердца состоит в увеличении длины волокон, а не повышении внутриполостного давления. То есть, количество внешней работы в этой ситуации будет большим, но она выполняется против неизмененного внутреннего сопротивления, так что эффективность работы возрастает.