Now Reading
Лечение ишемической болезни почек
0

Лечение ишемической болезни почек

by admin27.07.2015

Прогноз при медикаментозном лечении ИБП является неблагоприятным, у многих больных наблюдается прогрессирующее ухудшение функции почек. Больные с тяжелым двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом, затрагивающим одну функционирующую почку, подвержены риску полной окклюзии почечной артерии.

Для восстановления почечного артериального кровотока и сохранения функции почки показано инвазивное вмешательство. Полная окклюзия почечной артерии не всегда свидетельствует о необратимом ишемическом повреждении паренхимы почки, поскольку жизнеспособность ткани может поддерживаться благодаря коллатералям. Это возможно при постепенном развитии артериальной окклюзии.

Существует ряд клинических признаков, указывающих на то, что после восстановления артериального кровотока функция почки может восстановиться: размер почки более 9 см; удовлетворительная функция пораженной почки по данным изотопной ренографии; контрастирование дистальных ветвей почечной артерии благодаря коллатеральному кровообращению при наличии полной проксимальной окклюзии почечной артерии; сохранные почечные клубочки с минимальными признаками артериолярного склероза по данным биопсии почки; предоперационные уровни креатинина сыворотки крови, не превышающие 3,0 мг/дл ; острое возникновение нарушений функции почки после начала антигипертензивной терапии .

Скорость ухудшения почечной функции также является важным прогностическим признаком исхода вмешательства по поводу ИБП. Быстрое ухудшение функции почки у больного со стенозом почечной артерии указывает на большие шансы восстановления функции почки после вмешательства с целью восстановления почечного артериального кровотока. У больных с тяжелой хронической азотемией риск тяжелого поражения паренхимы почек довольно высок, а улучшение ренальной функции после реваскуляризации или ангиопластики менее вероятно. Исключением в данной ситуации могут являться случаи полной окклюзии главной почечной артерии, когда жизнеспособность почки поддерживается благодаря коллатеральному кровообращению.

Чрескожная транслюминальная ренальная ангиопластика не требует общей анестезии и при необходимости ее можно выполнить повторно. У больных со стенозом за пределами участка отхождения почечной артерии от аорты ЧТРА дает отличные результаты. При атеросклеротическом поражении в месте отхождения от аорты ЧТРА менее эффективна. Главной причиной неудачной ангиопластики при такой локализации поражения является рестеноз, связанный с эластическим «рикойлом» дилатированной артерии, неоинтимальной гиперплазией или рецидивом атероматозного поражения. Технические сложности и осложнения при выполнении ангиографии и ЧТРА у таких пациентов включают острую почечную недостаточность вследствие реакции на контраст и атероэмболию почки.

Использование эндоваскулярных стентов представляет собой новейший подход к лечению больных со стенозом устья артерии и пациентов, которым нецелесообразно проводить хирургическую реваскуляризацию. Проблемой при установке стентов является ранний повторный артериальный стеноз. Данная методика требует дальнейшего накопления опыта и оценки, однако все же является перспективной для больных со стенозом устья и пациентов, которым нецелесообразно проводить хирургическое вмешательство.

Ваша эмоция
Нравится
0%
Интересно
0%
Не понятно
0%
Я в шоке!
0%
Злость
0%
Плачу
0%

Leave a Response

четыре × три =