Now Reading
Рвано-укушенные раны, ожоги
0

Рвано-укушенные раны, ожоги

by admin09.07.2014

Рвано-укушенные раны встречаются крайне редко и обычно располагаются в губчатой части полового члена. Они могут быть поверхностными и глубокими с повреждениями мочеиспускательного канала. Нередко наблюдается частичная или полная ампутация полового члена.

Лечение укушенной раны должно обязательно включать прививки против бешенства. Объем лечения зависит от характера и степени повреждения. А. М. Гаспарян (1972) считает, что непосредственно после повреждения нужно стремиться сохранить возможно больше кожи, даже если свисающие лоскуты ее при наличии рваной раны имеют сине-багровый цвет и производят впечатление омертвевших. Во многих случаях через несколько дней поверхностные рваные раны заживают вторичным натяжением, если этого не происходит — накладывают вторичные швы.

При обширной скальпированной ране полового члена вторичное заживление недопустимо, так как рубцевание ведет к нарушению функции органа. В этих случаях, как только рана очистится от некротических масс, приступают к кожной пластике. При сохранности крайней плоти широкое применение получила пластика по способу Диттеля. Операция заключается в отделении наружного листка крайней плоти от внутреннего; увеличившимся таким образом в 2 раза кожным лоскутом (обнаженной поверхностью к ране) закрывают дефект. Лоскут прикрепляют узловатыми швами к краям оставшейся кожи.

Л. Г. Завгородний (1958) для той же цели использует кожу внутренней поверхности бедер, Michalowsci (1959) проводит пластику свободными кожными лоскутами.

Нередко при рвано-укушенных ранах губчатая часть полового члена оказывается размозженной или оторванной. При размозжении производят ампутацию полового члена. При травматической ампутации полового члена останавливают кровотечение прошиванием пещеристых тел и магистральных сосудов. Центральный конец мочеиспускательного канала подшивают к культе пещеристых тел. Впоследствии производят реконструкцию полового члена.

Колото-резаные раны могут быть нанесены острорежущим предметом (нож, бритва, шило, гвоздь и др.). Колющие раны бывают поверхностные и проникающие, изолированные и сочетанные. При этом могут одновременно повреждаться как прилегающие ткани, так и мочеиспускательный канал. Колотые ранения характеризуются незначительным кровотечением и не представляют собой тяжелого повреждения. При сочетанном повреждении мочеиспускательного канала наблюдается уретроррагия.

Лечение в большинстве случаев консервативное. Для остановки кровотечения обычно достаточно давящей повязки. При значительном ранении необходимо произвести первичную хирургическую обработку и ушивание раны. В случаях повреждения пещеристого тела целостность его восстанавливают наложением узловых кетгутовых швов, захватывая в шов как ткань пещеристого тела, так и белочную оболочку. При одновременном повреждении мочеиспускательного канала, если состояние больного позволяет, можно наложить первичный шов. Кроме того, необходимо создать надлобковый мочепузырный свищ. При наличии большой гематомы и мочевой инфильтрации рану широко вскрывают и дренируют образовавшуюся полость и мочевые затеки. Мочу также отводят через надлобковый свищ. Линейные резаные раны кожи полового члена вследствие ее эластичности сопровождаются значительным расхождением краев, а при поперечном расположении раны, когда разрушаются и блокируются лимфатические пути, отмечается выраженный отек полового члена.

При поверхностном ранении производят первичную обработку раны с наложением швов на поврежденные ткани. В случаях глубокого повреждения возникает обильное кровотечение из пещеристых тел, которое останавливают наложением узловых кетгутовых швов.

При полной ампутации полового члена кровотечение останавливают прошиванием пещеристых тел и отдельной перевязкой дорсальной артерии полового члена.

Центральный конец мочеиспускательного канала подшивают к культе полового члена и устанавливают постоянный катетер. В более позднем возрасте производят восстановление полового члена.

При одновременном ранении пещеристых тел мочеиспускательного канала моча выделяется как из наружного отверстия уретры, так и из раны. Если мочеиспускательный канал перерезан полностью, то моча выделяется только через рану. Целостность полового члена восстанавливают путем наложения на пещеристое тело, белочную оболочку и мочеиспускательный канал узловых кетгутовых швов.

И. С. Гинзбург и М. А. Ахундова (1972) обращают серьезное внимание на травму полового члена, связанную с религиозным обрядом «обрезания» крайней плоти. Этот обряд обычно производится в антисанитарных условиях не медицинским работником и зачастую приводит к различным осложнениям, а иногда к смерти детей.

Ожоги

Ожоги полового члена встречаются относительно редко и во многих случаях сочетаются с поражениями других областей тела (мошонки, промежности, бедер, живота). По виду травмирующего агента различают ожоги термические, возникающие в результате воздействия пламени, горючих жидкостей (кипяток, пар, пища, смола) и предметов (плита, металлическая стружка и др.), химические — от действия химически активных веществ (кислоты, щелочи и т. д.) и электрические.

По клиническому течению различают поверхностные (I, II и III степени) и глубокие (IV степени) ожоги.

В случае глубоких ожогов крайней плоти показано ее круговое иссечение. При небольших по площади глубоких ожогах полового члена рекомендуют иссекать поврежденные ткани с последующим наложением швов. При обширных повреждениях кожи производят первичный туалет ожоговой раны с пластикой раневого дефекта свободным кожным лоскутом или на ножке.

При ампутации полового члена показана фаллопластика. Самопроизвольное заживление раны чревато образованием обширных рубцов, нарушающих функцию органа.

Ваша эмоция
Нравится
0%
Интересно
0%
Не понятно
0%
Я в шоке!
0%
Злость
0%
Плачу
0%

Leave a Response

3 × 4 =