Now Reading
Типичный ход развития ребенка в 4-месячном возрасте
0

Типичный ход развития ребенка в 4-месячном возрасте

by admin08.09.2015

Двигательные навыки: держит головку поднятой прямо, поднимает туловище при помощи рук из положения лежа на животе, может переворачиваться с живота на спину и со спины на живот, может поддерживать вес на ногах.

Тонкие двигательные навыки: достает, хватает и держит руками предметы, складывает ладошки вместе, играет руками, хватает и держит погремушку, по собственному желанию, сознательно избавляется от различных предметов.

Сенсорные навыки: следит за движением предметов на 180°, реагирует на звук, по крайней мере, становясь тихим и бдительным.

Навыки общения: воркует в ответ, выражает свои желания/потребности при помощи различных видов плача, выдувает слюни пузырями, может издавать звуки губами.

Социальные навыки: охотно улыбается в присутствии других людей, может смеяться или пронзительно визжать, различает людей.

Обсудите увеличение роста ребенка и прибавление веса ребенка с родителями. Продемонстрируйте родителям, как растет ребенок, при помощи диаграммы.

Общее физическое обследование

Чтобы ребенок чувствовал себя максимально комфортно, совершайте поначалу минимальное количество «насильственных» действий. Сначала просто осмотрите, затем пальпируйте ребенка. Стетоскоп/фонендоскоп следует использовать до отоскопа или депрессора языка.

В ходе полного физического обследования необходимо внимательно осмотреть ребенка на предмет наличия врожденных пороков развития. Проверьте красный/световой рефлекс. Внимательно осмотрите мышечно-скелетное строение тела, включая следующее: бедра на предмет подвывиха, вывиха, ограниченной абдукции или асимметрии ягодичных складок; на предмет наличия кривошеи или плюсны. Внимательно прослушайте шум сердца/сердцебиение ребенка. Проверьте слух.

Наблюдение за поведением и развитием

Продолжайте наблюдать за особенностями взаимоотношений между ребенком и воспитывающими его людьми.

Изучите вехи, если в медицинской карте ребенка им нет полного документального подтверждения.

Изучите темперамент ребенка, особенно умение малыша обниматься, успокаиваться и общаться.

Моделируйте для родителей процесс их социального общения с ребенком, если у них есть беспокойства относительно их ответной реакции, чувствительности к ребенку.

Скрининговые процедуры

Если ребенок был недоношен, или если у него был очень маленький вес при рождении, если у ребенка был выраженный гемолиз или потеря большого количества крови, то во время визита к врачу может потребоваться определение количества гемоглобина и гема- токритного числа.

Поощрение сильных сторон семьи и ребенка

Ясно и честно поговорите о сильных сторонах ребенка в отношении его физического состояния, в отношении его развития, в его темпераменте. «Она выглядит очень счастливой и отзывчивой маленькой девочкой».

Поддержание здоровья

Иммунизация. Проинформируйте родителей обо всех преимуществах и рисках, которые несет в себе запланированная на текущий визит иммунизация. Ответьте на все имеющиеся у родителей вопросы. Поинтересуйтесь, была ли у ребенка какая-либо реакция на прививки, сделанные во время предыдущего визита в поликлинику в 3 мес., запишите подробно эти данные. Напоминание о необходимости введения второй дозы вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша. Напомните родителям, что люди с ослабленным организмом не должны напрямую контактировать с ребенком после того, как ему была введена полиовакцина. Должна быть введена вторая доза вакцины против гепатита В, если это не было сделано ранее.

Необходимо строго и настойчиво выполнять современный рекомендуемый календарь иммунизации детей.

Использование антибиотиков. Поговорите об инфекциях верхних дыхательных путей и о разумном применении антибиотиков. Сообщите родителям, что: 1) в среднем у ребенка ожидается около от 4 до 6 ИВДП в год; 2) некоторым малышам потребуется лечение антибиотиками, большинству же — нет; 3) вызываются в основном вирусными, реже бактериальными или смешанными инфекциями; организм ребенка в случае вирусной инфекции не будет реагировать на действие антибиотиков, а ребенок при этом поправится без лечения; 4) ненужное/излишнее применение антибиотиков увеличивает риск того, что ребенок заразится устойчивым штаммом бактерий; 5) при каждой ИВДП необходимо взвешивать и сравнивать возможную выгоду от использования антибиотиков и риск от их использования; 6) о детях с ИВДП, которые уже вполне поправились для того, чтобы вернуться к своему обычному распорядку дня и к своим делам, необходимо заботиться, так как антибиотики не влияют на способность простуды передаваться окружающим.

Профилактика возможных расстройств

Питание

Количество кормлений обычно сокращается до 4-5 раз в день. Малыши, которых кормят из бутылочки, могут съедать 700 и более мл в день. Периоды, в которые потребности ребенка в пище возрастают, могут указывать на активный рост.

Добавки витамина D следует продолжать давать только детям, которых кормят грудью и у которых темный цвет кожи или которые не подвергаются воздействию солнечных лучей, особенно в зимние месяцы. Размер добавок фторидов зависит от содержания фтористых соединений в воде, которую потребляет ребенок, и от количества потребляемой ребенком воды.

Вводить в рацион ребенка твердую пищу можно в возрасте от 4 до 6 месяцев. Малышам, которых кормят из бутылочки, следует продолжать давать железосодержащую детскую молочную смесь. Малышам, которых кормят грудью, следует давать добавки железа или пищу, содержащую железо, к 6 месяцам. Посоветуйте родителям вводить новую пищу один раз в день с перерывом в 3-4 дня и начинать с обогащенной железом овсяной каши.

Детям не следует давать мед, кукурузный или фруктовые сиропы до достижения ими 12-месячного возраста, так как эта пища связана с возможным развитием детского ботулизма.

Экскреции

С введением в рацион ребенка твердой пищи стул может измениться. Испражнения не должны вызывать у ребенка чувство дискомфорта.

Сон

К трехмесячному возрасту сон ребенка становится все более размеренным. Многие малыши спят на протяжении всей ночи и трижды ненадолго погружаются в сон в течение дня. Родители детей, у которых режим сна иной, могут быть усталыми и не верить в свои силы.

Нормальный сон ребенка составляет до 16 часов в сутки.

Поощрите родителей установить четкий распорядок сна и питания в течение дня.

Ход развития ребенка

Дети в этом возрасте, как правило, довольны всеми взрослыми, которые заботятся о них, и расположены к ним. Колики, наблюдавшиеся у детей, обычно прекращаются к 3-месячному возрасту. Постоянная колика может служить основанием для обследования и анализа состояния ребенка, семьи или окружающей ребенка обстановки.

В течение следующих двух месяцев следует ожидать, что ребенок станет больше смеяться, издавать больше звуков, больше тянуться к различным предметам, чаще хватать их. Дети, как правило, начинают садиться сами, без посторонней помощи к 6-месячному возрасту.

Ответная реакция ребенка на различные раздражители чрезвычайно важна. Беспокойство вызывают равнодушные, апатичные дети или дети, проявляющие слабую ответную реакцию на раздражители. Непредсказуемость малышей в этом возрасте также может создавать большие сложности для родителей.

Социальные/семейные взаимоотношения

Подкрепите желание родителей играть с ребенком, разговаривать с ним, крепко обнимать малыша. Оба родителя должны создать уникальную, неповторимую связь между собой и ребенком.

Родители должны интересоваться потребностями и нуждами старших своих детей и ежедневно уделять время, хотя бы несколько минут, каждому ребенку лично. Выясните, сколько времени родители проводят вдали от малыша и что они чувствуют, когда они не рядом с ним/что они чувствуют в эти минуты.

Многие матери, работающие вне дома, к этому времени возвращаются на свои рабочие места. Помимо количества часов, которые родители проводят у себя на работе, и распорядка их рабочего дня поговорите с ними об их отношении к работе, об их убеждениях и стрессах, связанных с работой.

Посоветуйте родителям приходить к людям, заботящимся о малыше в их отсутствие, неожиданно, без предупреждения, чтобы объективно оценить качество ухода и заботы о ребенке.

Соперничество и ревность старших детей становится заметной и очевидной после того, как малыш побыл какое-то время в доме.

Родители, как совместно, так и каждый по отдельности, могут нуждаться в свободном времени, в которое они не были бы ответственны за заботу о ребенке, особенно если ребенок отнимает много сил, требует большого напряжения.

Послеродовая депрессия матери, продолжающаяся более двух месяцев, может оказать пагубное воздействие на поведение и развитие ребенка. Необходимо тщательно исследовать любые проявления материнской депрессии, такие как плохое настроение, ощущение безнадежности и чувство беспомощности или очень сильной усталости. Кроме того, может потребоваться направление к специалисту по психическому здоровью.

Предотвращение травм

Дети в этом возрасте могут переворачиваться с живота на спину и со спины на живот, и поэтому их нельзя оставлять без присмотра на кровати или на столе.

В связи с тем, что дети постоянно тянутся к чему- то и пытаются что-то схватить, их нельзя держать на руках, когда Вы пьете что-либо горячее или курите. Острые и легко бьющиеся предметы должны находиться за пределами досягаемости малышей.

Игрушки ребенка должны быть настолько большими, чтобы их невозможно было проглотить, они не должны быть бьющимися, не должны иметь легко отделяемых, легко снимающихся частей и заостренных концов, так как ребенок берет предметы, которые он держит в руках, в рот.

Еще раз сообщите родителям об особой важности ремней безопасности в машине. Если специальное «сиденье» малыша используется как средство транспортировки ребенка вне машины, необходимо ставить его на землю во избежание выпадения из него ребенка.

Родителей следует призывать к тому, чтобы никто не курил в доме и в машине. Наличие табачного дыма в окружающей атмосфере представляет собой огромную опасность для здоровья, особенно для здоровья младенцев и детей, страдающих респираторными заболеваниями, такими как астма, рецедивирующая инфекция среднего уха или бронхо-легочная дисплазия.

Наличие в доме огнестрельного оружия представляет для семьи огромную опасность. Если в доме хранится оружие, то посоветуйте родителям хранить ружье и боеприпасы «под замком», в изолированном помещении.. Обсудите другие пути предотвращения насилия.

Детские манежи могут создать безопасный «островок» детей, особенно для тех, которые живут в суетливой, беспокойной обстановке. Следует напомнить, что дети не должны проводить чересчур много времени в детском манеже или в колыбельке.

Ребенок не должен подвергаться воздействию прямых солнечных лучей без использования солнцезащитного крема.

Сообщите родителям, что специальные физические программы и уроки плавания не являются обязатель

ными для малышей, родители сами могут освоить элементы лечебной физкультуры и использовать их дома.

Необходимо внимательно следить за ребенком во время его контакта с домашними животными.

Еще раз поговорите о позе, в которой должен спать ребенок, и об обстановке, которая окружает ребенка во время сна.

Подчеркните необходимость наличия в доме средств предупреждения утечки газа и детекторов дыма.

Проблемы и планы

Просмотрите все вопросы и планы, чтобы была возможность обратиться к каждому из них.

Завершение визита

Удовлетворены ли Вы этой встречей? Решены ли те задачи, которые Вы перед собой ставили? Есть ли какие-либо вопросы или что-то, что Вас беспокоит и что мы с Вами не обсудили? Появление новых вопросов в конце встречи может потребовать выделения в графике посещений врача дополнительного времени для визита родителей к врачу, до следующего по расписанию визита.

Определите время следующей встречи.

Расскажите родителям, как они могут связаться с офисом врача, если у них возникнут какие-либо вопросы, или если их будет что-либо беспокоить, до наступления времени следующей встречи.

Ваша эмоция
Нравится
0%
Интересно
0%
Не понятно
0%
Я в шоке!
0%
Злость
0%
Плачу
0%

Leave a Response