Now Reading
Наложение гастростомы
0

Наложение гастростомы

by admin06.03.2015

Наложение гастростомы спустя 3-4 дня после резекции пищевода, как это делает Б. А. Петров, не имеет, по нашему мнению, никаких преимуществ перед одномоментным ее наложением. В то же время брать больного с повышенной температурой, у которого иногда имеются осложнения со стороны плевры, легких, на операцию гастростомии нам представляется менее удобным, чем выполнить это в один прием.

1/8 см, вес 66,3 кг. При рентгенологическом исследовании установлено, что в средней трети пищевода на задней стенке определяется дефект наполнения плоского характера со значительным изъязвлением в центре. Протяженность дефекта до 5-6 см, стенка пищевода здесь ригидна. Инфильтрация средостения на этом уровне выражена умеренно. Клинический диагноз: рак среднегрудного отдела пищевода, стадия III.

12/ХП произведена резекция пищевода по методу Добромыслова-Торека с образованием пищеводного и желудочного свищей.

I рудная полость вскрыта по шестому межреберью справа. Имевшиеся плевральные- спайки пересечены. Несколько ниже непарной вены определялась опухоль пищевода на протяжении 5-6 см, сросшаяся с правой медиастинальной плеврой. Сюда же был припаян край легкого. Небольшой участок легочной ткани был иссечен, дефект в легком зашит. При выделении опухоли пищевода часть правой медиастинальной плевры была резецирована, она осталась на опухоли. Карцинома высекалась из клетчатки средостения с некоторым трудом, так как слева близко прилегала к нисходящей грудной аорте. Лимфатических узлов в средостении не обнаружено. Пищевод выделен на всем протяжении ; внизу он пересечен. Грудная полость закрыта послойно. Дренажная трубка не ставилась.

Пищевод обнажен на шее слева, грудной отдел выведен в рану и резецирован. Наложен пищеводный свищ; гасгростома.

Длина удаленного отдела пищевода 16 см. Опухоль в виде язвы занимает 6 см по протяжению пищевода и 4 см в ширину. От опухоли до нижнего края пищевода 4,5 см, до верхнего — 5,5 см. Гистологический диагноз: плоскоклеточный ороговевающий рак.

Во время операции, длившейся 3 часа, состояние больного было вполне удовлетворительным. Кровь не переливали.

Послеоперационный период протекал удовлетворительно, однако у больного в течение 8-10 дней был кашель, постепенно прекратившийся; 7/1 1965 г. больной выписан из клиники.

При повторном поступлении в клинику 10/IV 1956 г. больному выполнена операция загрудинно-предфасциальной пластики пищевода. Во время этой операции при тщательном осмотре метастазов обнаружено не было. Послеоперационный период без осложнений; 12/V больной выписан из клиники. В настоящее время чувствует себя хорошо и работает. После резекции пищевода прошло 10 лет.

Приведенное наблюдение свидетельствует о том, что рак пищевода III стадии, вышедший местно за пределы стенки пищевода, сросшийся с медиастинальной плеврой и даже с краем легкого, но не давший метастазов, излечивается благодаря операции иногда довольно стойко и на длительное время.

Больной X., 50 лет, поступил в клинику 19/VI 1959 г. с жалобами на дисфагию и постоянные боли в области сердца и левой лопатки. Считает себя больным 3 года, однако пища стала в пищеводе задерживаться 7 месяцев назад.

Общее состояние удовлетворительное. Питание понижено: рост 184 см, вес 76 кг. При рентгенологическом исследовании установлено, что жидкая контрастная масса стойко задерживается в пищеводе на уровне VI грудного позвонка и дальше, почти до диафрагмы, идет суженной неровной полосой и в небольшом количестве. В заднем средостении на месте дефекта видна умеренная инфильтрация. Выше сужения пищевод расширен. Клинический диагноз: рак средне- и нижнегрудного отделов пищевода, стадия III.

7/VII выполнена резекция пищевода по методу Добромыслова — Торека с образованием пищеводного и желудочного свищей. Грудная полость вскрыта по седьмому межреберью справа.

Ваша эмоция
Нравится
0%
Интересно
0%
Не понятно
0%
Я в шоке!
0%
Злость
0%
Плачу
0%

Leave a Response

13 + 16 =