Now Reading
Пищевод в средостении
0

Пищевод в средостении

by admin30.07.2015

Никаких напалечников на его конец мы не надеваем. В средостение вводят антибиотики. Правую медиастинальную плевру зашивают; если же она иссечена на значительном участке, то зашить ее герметично не удается. Мы не видели какой-либо разницы в течении послеоперационного периода в том и в другом случае. Если операция была длительна и достаточно травматична, то через прокол в девятом межреберье по заднеаксиллярной линии ставится дренажная трубка на 2-3 дня; в противном случае трубка не ставится. Снимают ранорасширитель, зашивают грудную клетку.

Больного поворачивают на спину. Хирурги Делятся на две группы. Двое ведут операцию на шее. Под местной анестезией проводят разрез по внутреннему краю грудино-ключично-сосковой мышцы слева. Рану углубляют до пищевода. Левый возвратный нерв вместе "с участком клетчатки отводят крючком кнутри. Вводят малые шейные крючки из набора инструментов А. Г Савиных и, если пищевод со стороны грудной полости был выделен достаточно высоко, остается только подтянуть его пинцетом, подвести под него указательный палец правой руки и весь грудной отдел пищевода вместе с опухолью свободно выводится в шейную рану.

Чтобы воздух при дыхании не поступал в грудную полость во время дальнейшей операции, мы тампонируем средостение через нижний угол шейной раны влажной салфеткой Пищевод по окружности фиксируют к подкожной клетчатке вблизи грудино-ключичного сочленения. Тампон из средостения удаляют и зашивают шейную рану. Только после этого резецируют пищевод, причем сначала пересекают мышечный слой, а после того, как он сократится, несколько дистальнее пересекают слизистую оболочку. При таком пересечении она не уходит в просвет пищевода и легко подшивается к краям кожи — создается пищеводный свищ.

Третий хирург из участников торакотомии вместе с помощником производит лапаротомию в левом подреберье, осматривает кардиальный отдел желудка, малый сальник, печень. После ревизии накладывают гастростому по методу Кадера.

По окончании операции на шее производят аспирацию воздуха из правой плевральной полости через отдельный прокол иглой Дюфо или через дренажную трубку, если она была поставлена. Удаление воздуха производят с помощью шприца Жане. На этом операция заканчивается. Средняя ее продолжительность 2-3 часа.

Мы считаем целесообразным накладывать желудочный свищ одновременно с операцией резекции пищевода, во-первых, потому, что она производится другой группой хирургов одновременно с операцией на шее, а следовательно, не удлиняет пребывание больного на операционном столе; во-вторых, потому, что эта операция выполняется у нас под еще действующей спинномозговой анестезией, когда и осмотр верхних отделов брюшной полости можно произвести тщательнее, чем под местной анестезией, применяемой для наложения гастростомы, если эта операция выполняется в другое время. Сторонники наложения предварительной гастростомы правы в том, что они в первую очередь выясняют, имеются или нет метастазы рака в брюшную полость и можно ли их убрать. Таким образом, они избегают ненужных резекций пищевода. Однако предварительно наложенная гастростома может иногда повлечь отсрочку основной операции вследствие каких-либо осложнений.

Ваша эмоция
Нравится
0%
Интересно
0%
Не понятно
0%
Я в шоке!
0%
Злость
0%
Плачу
0%

Leave a Response

четыре × 3 =