Беседа с подростком должна сделать акцент на существующих проблемах, способствовать установлению доверительных отношений, а также служить своего рода руководством для поведения родителей. Особенностью беседы с подростком является возможность раннего выявления расстройств, которые могут привести к серьезным заболеваниям и летальному исходу. В 65 приведен примерный перечень вопросов, требующих обсуждения с подростком.

Осмотр

Схема проведения физикального осмотра абсолютно идентична для подростков и детей. Чаще всего подросток пытается скрыть реальную причину обращения к врачу. Поэтому упоминание и разъяснение причин появления новых признаков развития должно иметь место в беседе с пациентом. Например, частой причиной дискомфорта являются угри, столь характерные для данного периода. Следовательно, вопрос: «Я заметил немного угрей на твоем лице. Ты хочешь об этом поговорить?» может послужить началом беседы на эту тему.

‘Вопросы личного характера не обсуждаются с окружающими без разрешения подростка, однако он должен знать и понимать, что ответственность за его здоровье несет семья и врач- педиатр. Поэтому в ряде случаев последнему необходимо посоветоваться с коллегами или родителями подростка, предварительно обязательно обсудив с самим пациентом не только сложившуюся ситуацию, но и как ее лучше преподнести окружающим.

Лабораторные исследования

В большинстве случаев рутинные лабораторные исследования при отсутствии симптоматики не проводятся. Скрининговые исследования показаны для отдельных лиц, находящихся в группе риска по анемии, заболеваниям, передающимся половым путем, туберкулезу, а также при повышении уровня холестерина в крови.

Прививки

Вакцинация всех подростков проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Дети, рожденные за пределами страны и не посещающие общеобразовательные школы, составляют группу риска по многим патологиям. В этих случаях целесообразно проведение рутинного обследования детям в возрасте 11-12 лет на предмет вакцинации против гепатита В; при отсутствии предшествующей 2-кратной вакцинации против кори, паротита и краснухи; столбняка и дифтерии в анамнезе.

В ряде случаев проводят вакцинацию по эпидемическим показателям против менингита, гриппа и гепатита А. Подробная информация по профилактическим прививкам представлена в главе IX.

Меры предосторожности

Меры предосторожности должны обсуждаться с пациентом в заключение каждого визита и зависят от возраста, периода развития ребенка, данных его анамнеза и результатов физикального обследования. Необходимо выявить области, в которых ребенок добился определенных успехов, и поддержать его в выборе здорового образа жизни. В дополнение к вышесказанному методично представленная информация о безопасном сексе и способах предохранения облегчает пережить изменения в поведении подростка. Меры предосторожности также должны быть направлены на: питание, стоматологический уход, самостоятельное обследование молочных желез или яичек, использование наркотиков, сексуальность, давление со стороны сверстников и правила безопасности. С целью предупреждения главных причин летальности подростков выделены семь основных правил рекомендуемого поведения:

1) применение шлемов и защиты при сноуборде и ремней безопасности в автомобиле;

2) не употреблять алкоголь за рулем;

3) при сексуальных контактах использовать презервативы;

4) не курить;

5) не пользоваться психоактивными веществами для снятия стресса;

6) иметь в рационе продукты с низким содержанием жиров;

7) заниматься физической культурой.

Основные направления по охране здоровья подростков