Now Reading
Стратификация риска у пациентов с ибс
0

Стратификация риска у пациентов с ибс

by admin20.03.2015

Информация относительно тяжести, локализации и распространенности ишемии миокарда помогает провести стратификацию риска пациентов с ранее диагностированной ИБС. Выявление больших или множественных участков нарушений перфузии свидетельствует о высоком риске возникновения в дальнейшем сердечно-сосудистых событий. Усиленный захват радиопрепарата легкими и транзиторная дилатация ЛЖ на изображениях, полученных при стрессе, свидетельствуют о тяжелой ИБС и являются предикторами плохого прогноза. Обе эти находки являются следствием транзиторной дисфункции ЛЖ во время стресса.

Величина депрессии сегмента ST при ограниченной симптомами пробе с нагрузкой не коррелирует с обширностью ишемии на изображениях перфузии. Количественная оценка распространенности и тяжести ишемии миокарда, проведенная на основании визуализации перфузии при стрессе и в состоянии покоя, связана с дальнейшей частотой возникновения нестабильной стенокардии, острого ИМ и сердечной смерти. Из разнообразных клинических и лабораторных параметров, включая ЭКГ и данные коронарографии, визуализация перфузии миокарда обеспечивает наиболее мощную прогностическую информацию во всех группах пациентов с ИБС.

На основе количественной оценки распространенности и тяжести нарушений перфузии на изображениях, полученных на фоне стресса, а также степени обратимости нарушений при визуализации на фоне стресса и в покое пациентов с ИБС можно разделить на категории от низкого до высокого риска возникновения сердечных событий в динамике. Пациенты с отрицательным результатом исследования перфузии миокарда имеют отличный прогноз; несколько больших клинических исследований продемонстрировали, что ежегодная частота сердечных событий у них составляет менее 0,6%. Нормальный результат исследования перфузии миокарда, даже при наличии ангиографически документированной ИБС, ассоциируется с отличным отдаленным прогнозом и очень низкой частотой последующих сердечных событий.

Визуализация перфузии при выполнении субмаксимальной нагрузки является установленной методикой стратификации риска у пациентов, перенесших неосложненный инфаркт миокарда, перед выпиской из стационара. Пациенты с фиксированными дефектами имеют низкую частоту возникновения сердечных событий, тогда как пациенты с обратимыми дефектами имеют более высокую частоту таких событий. Этот тест можно использовать для идентификации пациентов с недавним инфарктом миокарда, у которых может быть полезной катетеризация сердца и ре- васкуляризация. Учитывая принятое рутинное использование реваскуляризации с помощью чрескожных вмешательств у пациентов с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией, выполнение визуализации перфузии на фоне стресса у этой категории пациентов в настоящее время требуется не так часто.

Однако визуализация перфузии на фоне стресса играет важную роль для определения необходимости последующей реваскуляризации при наличии дополнительных некритических коронарных бляшек неясной значимости и у пациентов с рецидивирующими симптомами боли в груди после реваскуляризации по поводу острого ИМ. Визуализация перфузии миокарда эффективна при длительном наблюдении в динамике за пациентами, которым выполнена реваскуляризация по поводу острого ИМ.

Ваша эмоция
Нравится
0%
Интересно
0%
Не понятно
0%
Я в шоке!
0%
Злость
0%
Плачу
0%

Leave a Response

20 + четыре =