Now Reading
Мышечная оболочка пищевода — слизистая
0

Мышечная оболочка пищевода — слизистая

by admin20.07.2014

Мышечную оболочку пищевода на месте перехода в желудок надсекают кругом. Видимый подслизистый слой прошивают в двух местах и завязывают на обе стороны. Между лигатурами пищевод отсекают от желудка. Слизистую оболочку культи, оставшейся на желудке, смазывают спиртом и погружают серозно-мышечными узловыми швами, наложенными на желудок; сверху накладывают еще один ряд таких швов. Конец отсеченного пищевода смазывают настойкой йода, прошивают через все слои и завязывают на обе стороны. После этого конец пищевода подшивают к середине тесемки, идущей с шеи через средостение. Крючки, находящиеся в средостении, ослабляют. Сейчас их только придерживают.

Поднимают поперечноободочную кишку, в ее брыжейке делают отверстие, через которое позади желудка проводят приготовленную для искусственного пищевода тощую кишку. Края Mesocolon подшивают к межкишечному анастомозу и поперечноободочную кишку возвращают на свое место. Конец мобилизованной кишки фиксируют 1-2 швами к концу тесемки, идущей из средостения, к середине которой подшит конец пищевода. Ассистент, потягивая за конец тесемки со стороны шейной раны, извлекает в нее сначала пищевод, а затем и конец тощей кишки. В это время, при раскрытом средостении со стороны , хирург направляет тонкую кишку в средостение так, чтобы кишечные петли не подвернулись под край брыжейки. Обычно брыжейка в средостении ложится кзади, а кишечные петли — кпереди. Убедившись в правильном положении кишки, крючки осторожно извлекают из средостения.

Оперирующие хирурги делятся на две группы. Одна группа из 2 человек производит в области шейной раны резекцию пищевода и накладывает пищеводно-кишечный анастомоз конец в конец двухрядным швом: внутренний шов — узловой кетгутовый, наружный — или непрерывный кетгутовый, или узловой шелковый серозно-мышечный.

Соустье следует накладывать без натяжения концов пищевода и кишки. Когда анастомоз закончен, его погружают на место пищевода за трахею. При этом если и было некоторое натяжение, то оно ликвидируется.

Если пищеводно-кишечное соустье технически накладывалось хорошо и конец кишки имел розовый цвет, то после введения антибиотиков и извлечения шейных крючков рану зашивают наглухо. В противном случае к анастомозу подводят небольшой тампон.

Два других хирурга в левой подреберной области накладывают желудочный свищ по методу Кадера. Резиновую трубку проводят через прокол брюшной стенки. Желудок вблизи гастростомы подшивают узловыми нитяными швами к серозной оболочке передней брюшной стенки вокруг отверстия, ведущего наружу. После выполнения гастростомы в брюшную полость вводят антибиотики в растворе и послойно накладывают швы на переднюю брюшную стенку. На этом операция заканчивается. Средняя продолжительность всей операции 4-4’/а часа.

Ваша эмоция
Нравится
0%
Интересно
0%
Не понятно
0%
Я в шоке!
0%
Злость
0%
Плачу
0%

Leave a Response

4 × 4 =