Now Reading
Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда
0

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда

by admin13.07.2014

Тип QS в правых грудных отведениях или позднее прогрессирование R могутуказывать на наличие ГЛЖ. В то же время при ГЛЖ эти псевдоинфарктные изменения не выявляются в грудных отведениях, если они регистрируются на один межреберный промежуток ниже обычного. Тип ГЛЖ с «перегрузкой» также может напоминать или скрывать ишемию и повреждение. Вероятность ишемии или субэндокардиального повреждения выше, чем гипертрофии с перегрузкой, когда изменения сегмента ST не соответствуют амплитуде R в том же отведении; имеется депрессия сегмента ST без инверсии зубца Т и инверсия зубца Т является симметричной.

При ГПЖ инверсия зубца Т в нижних или правых прекордиальных отведениях может имитировать ИБС. В то же время о возможности этого диагноза часто свидетельствуют другие изменения ЭКГ. У пациентов с легочными заболеваниями позднее прогрессирование зубца R в прекордиальных отведениях можно ошибочно принять за ИМ передней локализации. Однако при ХОЗ/1 и легочном сердце данное «нарушение» исчезает при наложении электродов на один межреберный промежуток ниже обычного. При легочных заболеваниях возможно появление других признаков вовлечения ПЖ. Иногда у пациентов с легочными заболеваниями появляются патологические зубцы Q в нижних отведениях, которые напоминают нижний ИМ. Патологические зубцы Q редко наблюдаются в отведении II, однако могут появляться вместе с изменениями сегмента ST и зубца Т при болезнях миокарда, связанных с локализованным фиброзом и нарушениями реполяризации.

При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта преждевременное возбуждение желудочков существенно изменяет начальные силы комплекса QRS. Возникающая вследствие этого 5-волна может напоминать патологический зубец Q, если она отрицательная. Направленная вверх или положительная б-волна может скрывать патологические зубцы Q. Степень преждевременного возбуждения и изменений БТД может колебаться у отдельных пациентов — находка, напоминающая эволюционные изменения при остром ишемическом событии. В то же время при синдроме ВПУ интервал PR обычно короткий, а комплекс QRS — широкий, с начальным расщеплением. Выраженная элевация сегмента ST в отведениях с положительным комплексом QRS или депрессия сегмента ST в отведениях с отрицательным комплексом QRS также являются очень маловероятными при синдроме ВПУ.

Среди нарушений со стороны ЦНС изменения ЭКГ чаще всего присутствуют при субарахноидальном или внутричерепном кровотечении. Можно наблюдать элевацию или депрессию сегмента ST; большие, широкие, инвертированные или направленные вверх зубцы Т; удлиненный сегмент QT и иногда патологические зубцы Q. Часто лишь клиническая картина позволяет установить определенный диагноз.

При гиперкалиемии зубец Т высокий и может определяться элевация или депрессия сегмента ST. В отличие от ишемии, интервал QT нормальный или укороченный. Кроме того, зубец Т имеет узкое основание. Депрессия сегмента ST направлена вверх и не является горизонтальной либо нисходящей, как при ишемии. Присутствие зубца U позволяет практически исключить гиперкалиемию.

У пациентов с острым перикардитом очень часто присутствует элевация сегмента ST, напоминающая острое повреждение. В то же время при перикардите элевация сегмента ST обычно присутствует почти во всех отведениях ЭКГ и отсутствует реципрокная депрессия сегмента ST. В отличие от ИМ, элевация сегмента ST при перикардите имеет вогнутость вверх и редко превышает 5 мм от изолинии. Инверсия зубца Т обычно менее выражена, однако в большей степени является диффузной при перикардите, чем при ишемии.

При насыщении или токсичности дигиталиса может возникать горизонтальная или нисходящая депрессия сегмента ST, напоминающая ИМ. Индуцированная дигиталисом депрессия сегмента ST часто имеет форму с «провалом» и вогнутостью вверх. Кроме того, часто укорачивается интервал QT.

При БПНПГ начальные силы деполяризации не изменяются. Поэтому БПНПГ не влияет на появление признаков ИМ. При БПВ или БЗВ ЛНПГ начальные силы иногда могут изменяться. Поэтому БПВ и БЗВ ЛНПГ могут имитировать или скрывать ИМ. Патологические зубцы Q также могут быть выраженными, если прекордиальные отведения регистрируются на один межреберный промежуток выше обычного.

И БЛНПГ, и кардиостимуляция вызывают существенные изменения начальной и конечной сил комплексаС. Поэтому БЛНПГи кардиостимуляция могутимитировать или скрывать ИМ. При наличии этих состояний правильная диагностика ИМ только на основании данных ЭКГ может оказаться невозможной. Иногда ИМ диагностируют на фоне БЛНПГ по таким признакам: патологические зубцы Q; отклонения ST-T, направленные в ту же сторону, что и комплекс QRS; элевация сегмента ST, которая не соответствует амплитуде комплекса QRS ; восходящее колено зубца S с зазубриной в двух прекордиальных отведениях.

Ваша эмоция
Нравится
0%
Интересно
0%
Не понятно
0%
Я в шоке!
0%
Злость
0%
Плачу
0%

Leave a Response

шестнадцать + шестнадцать =