Now Reading
Диагностика почечной колики
0

Диагностика почечной колики

by admin18.06.2014

Диагностика почечной колики основывается на жалобах больного, клинических проявлениях и объективных данных, полученных при осмотре, а также результатах лабораторного, рентгенологического, радиоизотопного и инструментального исследований.

Обзорный снимок мочевой системы дает возможность в ряде случаев обнаружить конкремент в мочевых путях и уточнить причину почечной колики. Более обширная информация может быть получена с помощью экскреторной или инфузионной урографии. При этом вследствие резкого нарушения гемодинамики почки на стороне приступа обычно получают нефрограмму без контрастирования мочевых путей. Однако уже само резкое нарушение функции почки подтверждает диагноз почечной колики.

Весьма ценные для диагностики данные могут быть получены с помощью радиоизотопной ренографии и компьютерной гаммасцинтиграфии. Наши наблюдения и данные литературы (Д. Л. Датуашвили с соавт., 1972; Н. А. Лопаткин с соавт., 1977) показывают, что на стороне почечной колики обычно регистрируют ренограммы восходящего, изостенурического типа или обнаруживают резкое снижение секреции и выведения изотопа. Появление изостенурической кривой объясняется выраженным угнетением функции почки в момент приступа. Ренография, произведенная спустя несколько дней, может обнаружить вполне удовлетворительную функцию почки. Аналогичные данные получены нами при проведении во время приступа почечной колики динамической компьютерной гаммасцинтиграфии. У 25 % больных при этом обнаружены изменения, характерные для нефункционирующей почки.

С появлением таких чувствительных функциональных тестов, как инфузионная урография и радиоизотопная ренография, уменьшилось диагностическое значение хромоцистоскопии. Тем не менее в сомнительных случаях при атипичном течении почечной колики результаты хромоцистоскопии могут помочь при дифференциальной диагностике ее с острым животом. При этом на стороне почечной колики отмечается отсутствие или замедление выделения индигокар- мина.

Дифференцировать почечную колику приходится прежде всего с острыми хирургическими заболеваниями , и в первую очередь с острым аппендицитом, особенно при ретроцекальном его расположении, когда может наблюдаться аналогичная локализация и иррадиация боли. Н. Л. Кущ (1980) рекомендует при почечной колике, симулирующей острый аппендицит, производить лапароскопию.

Беспокойное поведение ребенка и данные лабораторных, рентгенорадиологических и инструментальных методов исследования позволяют заподозрить у него почечную колику.

Дифференциальная диагностика с печеночной коликой и острым холециститом основывается на различной иррадиации боли, отрицательных симптомах Ортнера и френикус-симптоме, а также менее выраженных диспепсических явлениях в случае почечной колики.

Обострение язвенной болезни, кишечная колика и непроходимость кишок, острый панкреатит, острое придатков матки, острый радикулит, острый эпидидимоорхит и перекрут яичка также иногда приходится дифференцировать с почечной коликой. Тщательное изучение жалоб ребенка, клинических проявлений заболевания, применение всего комплекса дополнительных исследований в подавляющем большинстве случаев позволяют поставить правильный диагноз. Если же у врача остаются сомнения, следует склоняться в пользу патологии «острого живота» как более угрожающей жизни ребенка.

Лечебные мероприятия при почечной колике проводят в неотложном порядке, начиная с простых, и при необходимости переходят к более сложным. Нередко приступ удается купировать применением горячей ванны или грелки на область поясницы и низ живота. Если при этом эффекта нет, вводят спазмолитические, анальгезирующие, в том числе наркотические холинолитические средства, а также антигистаминные препараты (папаверин, атропин, ношпа, палерол, баралгин, анальгин, промедол, омнопон, дроперидол, фентанил, лексир, димедрол, пипольфен, супрастин) в отдельности или в различных сочетаниях.

Иногда хорошие результаты дает применение хлорэтиловой блокады кожи поясничной области. Ликвидации почечной колики и отхождению мелких конкрементов способствуют также диодинамические токи и диатермия.

Если препятствие оттоку мочи расположено в тазовой части мочеточника, можно снять приступ с помощью новокаиновой блокады семенного канатика или круглой маточной связки (по Лорин-Эпштейну) или подвздошной ямки (по Школьникову).

При отсутствии эффекта от применения медикаментозных средств и физиопроцедур проводят катетеризацию мочеточника. После преодоления препятствия и устранения стаза мочи приступ купируется. Во избежание вспышки острого пиелонефрита эту манипуляцию следует проводить в условиях строжайшего соблюдения правил асептики и антисептики, на фоне антибактериальной терапии. По этой же причине следует осторожно относиться к извлечению камней с помощью экстракторов, хотя некоторые авторы (В. П. Пашковский, 1975) сообщают об успешном применении этого метода у детей. Безусловно, наиболее эффективной является катетеризация мочеточников с помощью не стандартных, а фторопластовых катетеров, имеющих более широкий внутренний просвет.

В 2-4 % случаев почечную колику не удается купировать консервативно и приходится прибегать к оперативному вмешательству. Показаниями к неотложной операции являются вспышка острого пиелонефрита, анурия, непрекращающаяся боль при невозможности произвести катетеризацию мочеточника. Операция должна быть максимально щадящей и достаточно радикальной.

После купирования приступа почечной колики для уточнения ее причины детей следует всесторонне обследовать в урологическом отделении.

Ваша эмоция
Нравится
0%
Интересно
0%
Не понятно
0%
Я в шоке!
0%
Злость
0%
Плачу
0%

Leave a Response

пять × три =