Анамнез

Дерматофития кистей — грибковая инфекция, локализующаяся на кистях рук.

У детей встречается редко.

Заболевание может подкрадываться незаметно и медленно прогрессировать в течение недель, месяцев и лет.

Зуд умеренный, минимальный или отсутствует.

Клиническая картина

Дерматофития, поражающая дорсальную поверхность кистей, имеет те же характеристики, что и классические очаги дермато- фитии гладкой кожи.

Типичной является приподнятая красная шелушащаяся граница очага.

На границе или в центре очага могут присутствовать папулы или везикулы. Дерматофитная инфекция на ладонях имеет ту же картину, что и сухая диффузная кера- тотическая форма подошвенной дерматофитии.

Часто наблюдается в ассоциации с дерматофитиеи стоп.

Обычная картина инфекции — поражение одной кисти и двух ступней или двух кистей и одной ступни.

Гиперкератотическая дерматофития ладоней может протекать бессимптомно, и пациент может не знать об инфекции, объясняя сухую толстую и шелушащуюся кожу на ладонях тяжелым физическим трудом.

Диагноз не очевиден, и заболевание можно легко не заметить.

Грибковая инфекция ногтей на руках (онихомикоз) может сопровождать дерматофитию кистей.

Лабораторная диагностика

Диагноз устанавливают путем микроскопического исследования кожных соскобов в препарате с гидроксидом калия.

Если диагноз при микроскопии не подтверждается, необходим посев на грибковые культуры.

Дифференциальный диагноз

Дерматофития кистей может выглядеть как экзема или псориаз, особенно если ее границы размыты.

■ Если существуют сомнения, необходимо взять соскобы с кожи для исследования в препарате с гидроксидом калия.

Течение и прогноз

■ Кольцевидные очаги на тыльной стороне кистей реагируют на лечение быстрее, чем очаги на ладонях, и не имеют тенденции к рецидивам.

■ Гиперкератотические шелушащиеся ладони медленнее реагируют на лечение, могут быть рецидивы.

■ Утолщенная кожа на ладонях может быть очень сухой, на ней иногда образуются мелкие и глубокие трещины.

Лечение

■ Могут быть эффективными топические противогрибковые кремы: кетоконазол («Микозорал», «Низорал»), клотримазол 1% крем или лосьон, эконазол 1% крем или лосьон, мико- назол 2% крем, тербинафин («Фунготербин», «Термикон»), бутенафина гидрохлорид, однако системные препараты более надежны.

■ Взрослым назначают сверхвысокодисперсный гризеофульфин в дозе 250 или 330 мг ежедневно или 2 раза в день в течение 3—6 нед.

■ Альтернативное лечение: «Румикоз» в дозе 200 или 400 мг в день в течение 1—2 нед., или «Фунготербин», «Термикон» 250 мг ежедневно в течение 2 или 4 нед., или флуконазол («Флюкостат») в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 2 или 4 нед.

■ При инфекции ногтей требуется более длительный курс терапии.

Дерматофития тыльной стороны кисти (Tinea manuum) имеет те же характеристики, что и дерматофития гладкой кожи тела (Tinea corporis). Ногти также часто поражаются.

На заметку практикующему врачу

Вновь осмотрите пациента с инфекциеи на ладонях через 6 мес., поскольку степень рецидивов весьма значительна.

Дерматофития ладоней имеет ту же картину, что и сухая диффузная кера- тотическая форма подошвенной дер- матофитии. Она может быть бессимптомной, и пациент может не знать об инфекции, объясняя сухую толстую и шелушащуюся кожу на ладонях тяжелым физическим трудом.

Нераспознанная дерматофития (Tinea incognito). Грибковые инфекции, которые лечили кортикостероидами, часто теряют некоторые из своих характерных признаков. В данном случае появились многочисленные кольцевидные очаги.