Now Reading
Жалобы на дисфагию
0

Жалобы на дисфагию

by admin04.09.2014

Больной М., 40 лет, поступил в клинику 20/XI 1950 г. с жалобами на дисфагию. Считает себя больным 3 месяца. Похудел.

Общее состояние хорошее. Питание несколько понижено: рост 175 см, вес 69 кг. При рентгенологическом исследовании установлено, что жидкая контрастная масса, проходя по пищеводу, задерживается над уровнем дуги аорты и ниже поступает неровной суженной полосой на протяжении около 6 см. Клинический диагноз: рак верхнегрудного отдела пищевода, стадия II.

23/ХН произведена резекция пищевода по методу Савиных с одномоментной тонкокишечной пластикой пищевода. Операция была начата с шеи: разрез по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы слева. Рана углублена до пищевода. После отведения левого возвратного нерва пищевод в шейном отделе выделен кругом и взят на марлевую тесемку-держалку. Начато выделение пищевода по направлению вниз. Сразу же на уровне вырезки грудины в пищеводе определился верхний полюс опухоли. Выделение пищевода шло с некоторым трудом, особенно с заднеправой стенки, вокруг которой была уплотнена. Постепенно пищевод был выделен до уровня бифуркации трахеи. Сзади от пищевода введена гофрированная марлевая полоска, и кожная рана на шее временно зашита.

После спинномозговой анестезии произведена ; лимфатические узлы не увеличены. Диафрагмокруротомия и мобилизация пищевода снизу. В брюшную рану извлечена полоска, идущая с шеи. Произведена мобилизация тощей кишки, ее длина 34 см. После резекции пищевода в заднем средостении помещена кишечная петля. В области шеи наложен пищеводно-кишечный анастомоз.

Удаленный грудной отдел пищевода имеет длину 14,7 см. Опухоль в виде продольной язвы шириной 2 см занимает 7,4 см пищевода по протяжению. От опухоли до верхнего конца пищевода 0,5 см, до нижнего — 6,8 см. Гистологический диагноз: плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода. В краях пищевода раковых клеток не обнаружено.

В послеоперационный период на 6-й день образовался свищ в области пищеводно-кишечного анастомоза. Через 3 недели свищ закрылся самостоятельно. Больной стал питаться через рот, и гастростома была закрыта; 31/1 1951 г., через 38 дней после операции, проведено рентгенологическое исследование искусственного пищевода: шейный отдел пищевода несколько выше вырезки грудины анастомозирует с петлей тонкой кишки, расположенной в заднем средостении. Проходимость пищеводно-кишечного анастомоза для жидкой и густой контрастной массы беспрепятственная. Тонкая кишка в грудном отделе выполняется равномерно, рельеф оболочки обычный; 9/11, через 1/2 месяца после операции, больной был выписан из клиники. Отдаленный результат не прослежен.

Типичная операция резекции пищевода при раке с одномоментной заднемедиастинальной пластикой пищевода по методу Савиных иногда может быть расчленена. Сначала выполняется только резекция пищевода с выведением пищеводного свища на шею и с наложением гастростомы. Во второй этап производят пластику пищевода. Мы применяем загрудинно-пред фасциальную эзофагопластику из тощей кишки.

Резекция пищевода по методу Савиных без одномоментной пластики применяется в клинике в следующих случаях:

1) при плохом общем состоянии больного;

2) если во время выделения пищевода возникает односторонний пневмоторакс, влекущий за собой значительное ухудшение общего состояния больного, или двусторонний пневмоторакс;

3) если после выделения тощей кишки для пластики пищевода возникают сомнения в ее жизнеспособности или длины ее не хватает.

Ваша эмоция
Нравится
0%
Интересно
0%
Не понятно
0%
Я в шоке!
0%
Злость
0%
Плачу
0%

Leave a Response

девять − пять =