Now Reading
Хронические анемии
0

Хронические анемии

by admin01.09.2014

При медленно развивающихся анемиях, гемоглобин при которых стабилизируется на уровне 60-90 г/л, у больных может быть крайне скудная симптоматика, а трансфузии обычно не показаны. Если причиной их становится недостаточность какого- либо специфического фактора, например, фолиевой кислоты или железа, то после начала соответствующей заместительной терапии наступает быстрая ответная реакция.

Переливания крови показаны только при тяжело протекающей анемии, или инфекциях, или других осложнениях. Твердых критериев относительно уровня гемоглобина, при котором показана гемотрансфузия, не существует. У некоторых детей с железодефицитной анемией его уровень 40-50 г/л может не сопровождаться выраженными нарушениями общего состояния или сердечно-сосудистой системы. Для удобства оценки эффективности переливания эритроцитной массы на уровень гематокрита допускается, что прирост последнего равен количеству введенной эритроцитной массы. Так, при введении ее в количестве 5 мл/кг уровень гематокрита у реципиента повысится примерно на 5%. При составлении этой формулы подразумевают, что объем крови реципиента равен 75 мл/кг, а уровень гематокрита- 75% уплотненной массы эритроцитов.

При прогрессирующих рефрактерных анемиях, таких как талассемия или гипопластические анемии с избирательным повреждением эритропоэза, для поддержания жизни больного необходимы гемотрансфузии. Для этого предпочтительно вводить эритроцитную массу, замороженные в глицерине препараты крови или кровь, обедненную лейкоцитами. При использовании последней реже развиваются фебрильные реакции, связанные с образованием лейкоагглютининов. Эритроцитную массу при однократном введении вводят в количестве 15 мл/кг. Если есть признаки развития сердечной недостаточности или ее возможности, следует значительно уменьшить объем вводимой жидкости. При крайне тяжело протекающей анемии с явлениями вторичной сердечной недостаточности могут оказаться полезными многократные дробные трансфузии эритроцитной массы по 2-4 мл/кг; при этом следует решить вопрос о целесообразности одновременного введения фуросемида. При явной сердечной недостаточности целесообразно провести обменное переливание эритроцитной массы. Препараты наперстянки имеют в подобных ситуациях ограниченную ценность.

Переливание тромбоцитов обеспечивает временный гемостатический эффект у некоторых больных, страдающих тромбоцитопеническими кровотечениями. Продолжительность жизни перелитых тромбоцитов в норме составляет 9-10 дней. Несмотря на то что при переливании теплой донорской крови уровень тромбоцитов у реципиента повышается крайне незначительно, клинически выраженное кровотечение может быть остановлено. Использование обогащенной тромбоцитами плазмы или концентратов тромбоцитов, полученных из свежей крови и помещенных в пластиковые контейнеры, позволяет достичь уровня тромбоцитов, приближающегося к норме.

Несмотря на то что представляется целесообразным применение тромбоцитов, совместимых по системе АВО и Rh-фактору, выполнить это часто не удается. При переливании концентратов тромбоцитов несовместимой крови доноров проблемы возникают редко, однако, поскольку в концентратах содержатся эритроциты, полученные от положительных по Rh-фактору доноров, они не должны переливаться Rh-отрицательным реципиентам. Переливание тромбоцитов, совместимых с клетками реципиента по системе HLA, обусловливает сдерживание процессов изоиммунизации и обеспечивает выживаемость перелитых тромбоцитов. Их трансфузии оказывают временный эффект при тромбоцитопениях, связанных с неадекватностью продукции клеток, например, при гипопластической панцитопении и лейкозе. Трансфузии бесполезны либо эффект от них преходящ при усиленном разрушении тромбоцитов в периферической крови, например, при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. Кроме того, в результате введения тромбоцитов от нескольких доноров в организме реципиента образуются изоантитела против тромбоцитарных антигенов. При последующих трансфузиях тромбоцитов выраженность терапевтического ответа снижается.

Ваша эмоция
Нравится
0%
Интересно
0%
Не понятно
0%
Я в шоке!
0%
Злость
0%
Плачу
0%

Leave a Response

17 − 16 =